Документ:ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТОВ
- Юрисдикция:
Россия
- Принявший орган:
- Департамент здравоохранения города Севастополя
- Дата принятия:
- 2023-02-17 00:00:00
- Дата публикации:
- 2023-07-11 19:08:24
- Языки:
- Русский язык
П Р И К А З
от 17.02.2023 № 158
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТОВ
Во исполнение приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению
и от 19.02.2021 № 116н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях
, в целях
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации работы смотрового кабинета (приложение № 1);
1.2. табель оснащения смотрового кабинета (приложение № 2);
1.3. форму <a name="_Hlk497039068">журнала учета посещений смотрового кабинета </a>(приложение № 3);
1.4. инструкцию по проведению осмотра с целью выявления новообразований визуальных локализаций (приложение № 4);
1.5. алгоритм осмотра в смотровом кабинете (мужчин и женщин) (приложение № 5);
1.6. целевые значения — показатели работы смотрового кабинета (приложение № 6).
2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Севастополя, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению:
2.1. обеспечить:
2.1.1. организацию и функционирование смотрового кабинета в каждом структурном подразделении, осуществляющем амбулаторный прием пациентов, в соответствии с приложением № 1 к настоящему приказу;
2.1.2. оснащение смотрового кабинета в соответствии с приложением № 2 к настоящему приказу;
2.1.3. регистрацию случаев посещений смотрового кабинета в журнале учета посещений смотрового кабинета (приложение № 3 к настоящему приказу) и вкладыше в медицинскую карту амбулаторного больного;
2.1.4. контроль на уровне регистратуры и специалистов поликлиники прохождения обследования в смотровом кабинете всех пациентов, впервые обратившихся в поликлинику в текущем году, с регистрацией информации о прохождении осмотра во вкладыше в медицинскую карту амбулаторного больного;
2.1.5. выявление артериальной гипертонии у пациентов, обратившихся в смотровой кабинет, путем измерения артериального давления у всех обратившихся в смотровой кабинет;
2.1.6. информирование пациентов о необходимости прохождения обследования в смотровом кабинете, посредством размещения соответствующих информирующих материалов в регистратуре, в холлах и кабинетах специалистов поликлиники, на сайте медицинской организации;
2.1.7. приоритет первоочередности обследования пациентов с подозрением на злокачественное новообразование;
2.1.8. необходимый уровень подготовки медицинского персонала смотрового кабинета;
2.1.9. представление отчета о работе смотровых кабинетов в организационно-методический отдел Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя (далее — ГБУЗС) Севастопольский городской онкологический диспансер имени А. А. Задорожного
ежемесячно до 05 числа месяца, следующего за отчетным (форма с нарастающим итогом) и до 15 января года, следующего за отчетным (годовая форма) на бумажном носителе;
2.1.10. наличие информационных материалов в регистратуре, в холлах и кабинетах специалистов поликлиники, на официальном сайте МО в сети Интернет
по обязательному посещению смотровых кабинетов, проведению диспансеризации и профилактических осмотров, профилактике, раннему выявлению злокачественных новообразований;
2.2. внутренним приказом по медицинской организации назначить ответственного за организацию работы смотрового кабинета, по выявлению злокачественных новообразований на ранних стадиях и полноту предварительного обследования пациентов с подозрениями на злокачественное новообразование;
2.3. разработать и утвердить внутренним приказом по медицинской организации маршрутизацию пациентов, прохождения обследования в смотровом кабинете всех пациентов, впервые обратившихся в поликлинику в текущем году, предусмотрев контроль на уровне регистратуры и специалистов поликлиники.
2.4. исключить возможность организации осмотра пациента в смотровом кабинете на амбулаторном приеме врача-специалиста (акушера-гинеколога, уролога и др.).
2.5. сверку факта активного выявления проводить с организационно-методическим отделом ГБУЗС Севастопольский городской онкологический диспансер им. А. А. Задорожного
.
2.6. взять под личный контроль работу по выявлению злокачественных новообразований на ранних стадиях и полноту предварительного обследования пациентов с подозрениями на злокачественное новообразование.
3. Главному внештатному специалисту онкологу Департамента здравоохранения города Севастополя организовать:
3.1. курацию медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с целью оказания методической помощи в проведении профилактической работы, работы по раннему выявлению злокачественных новообразований и работы смотровых кабинетов;
3.2. прием отчетов о работе смотровых кабинетов по медицинским организациям, проведение анализа работы смотровых кабинетов и формирование сводного отчета о работе смотровых кабинетов.
4. Приказ Департамента здравоохранения города Севастополя от 11.12.2017 № 1213 Об организации работы смотровых кабинетов
считать утратившим силу.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора Департамента здравоохранения города Севастополя Семину Л. В.
Директор департамента здравоохранения
города Севастополя -
член Правительства Севастополя
В. С. Денисов
Приложение № 1
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 17.02.2023 № 158
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА
1. Настоящее Примерное положение определяет правила организации деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения города Севастополя, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению (далее — МО).
2. Смотровой кабинет создается в амбулаторно-поликлиническом подразделении МО для проведения профилактического осмотра граждан, первичного разделения граждан на здоровых и требующих обследования по подозрению на предопухолевое заболевание или злокачественную опухоль наружной локализации, и их направления с выявленными заболеваниями для дообследования и санации к врачам соответствующих специальностей.
3. Смотровой кабинет осуществляет следующие функции.
3.1 . Опрос пациентов.
Прежде чем начать осмотр пациента, медицинский работник проводит краткий опрос, обращая внимание на появление слабости, утомляемости, снижение аппетита, наличие болевых ощущений в животе или поясничной области, в молочной железе. Появление этих признаков может указывать на заболевание раком желудка, яичников и молочной железы у женщины и др.
При жалобах на осиплость голоса и кашель, которые не очень беспокоят пациента, можно заподозрить рак гортани или легких, а при малейших затруднениях проглатывания твердой пищи — рак пищевода или кардиального отдела желудка.
Медицинский работник выясняет, нет ли у пациента ранок
во рту, острых краев обломанных зубов, травмирующих язык и слизистую оболочку полости рта; нет ли увеличивающихся родимых пятен или родинок, изъязвлений кожи; нет ли выделений из сосков. При опросе следует обращать внимание на нарушение у женщин менструального цикла, наличие и появление болей и атипичных кровяных выделений межменструальном периоде и в менопаузе. Отмечается также наличие запоров чередование запоров с поносами, слизи и кровяных выделений из прямой кишки, увеличение живота, уменьшение количества мочи.
3.2. Проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний визуальных локализаций, в том числе злокачественных .
Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки.
Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфоузлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы;
3.3. Обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков с цервикального канала шейки матки и направляет их в цитологическую лабораторию для исследования (забор материала для исследования проводится специальными цервикс-щеточками).
3.4. В задачу медицинского работника не входит установление точного диагноза заболевания. Он должен только заподозрить патологию и направить пациента к врачу на углубленное обследование .
При наличии патологических изменений женских половых органов больную направляют на дообследование в женскую консультацию.
При выявлении патологии кожи, полости рта, щитовидной железы, лимфатических узлов, молочной (грудной) железы и прямой кишки медицинский работник направляет пациентов на обследование к хирургу поликлиники.
Обнаружив явные опухолевые образования любого органа, медицинский работник должен направить пациента для целенаправленного дальнейшего обследования в соответствии с объемом лабораторно-инструментальных и клинических методов исследования.
Для обеспечения обязательной явки пациента на дообследование необходимо четко разъяснять важность квалифицированного врачебного контроля и выявления новообразований на ранних стадиях.
3.5. Учет и регистрация проводимых профилактических осмотров
Результаты осмотра фиксируют в журнале учета посещений смотрового кабинета (возможно использование журнала электронной формы) . В журнале заполняют все графы: порядковый номер в день приема, фамилия, имя, отчество пациента, возраст, адрес, результаты осмотра всех локализаций, подлежащих обследованию в смотровом кабинете, отметка о взятии мазков с шейки матки, предварительного диагноза медицинского работника и уточненного (врачебного) диагноза.
Пациентам, прошедшим обследование в смотровом кабинете, при отсутствии патологии заполняется лист онкоосмотра — вкладыш в медицинскую карту амбулаторного больного .
При обнаружении патологии талончик целесообразно маркировать красным цветом.
Регистрацию результатов профилактических осмотров необходимо отражать в картотеке (возможно формирование картотеки электронной формы) .
Принципиальное значение картотеки в регистрации результатов осмотра состоит в том, что она позволяет:
а) контролировать число мужчин и женщин, прошедших осмотр из общего количества подлежащих осмотру; б) активно вызывать мужчин и женщин на профилактические обследования и при этом регулировать поток посещаемости смотрового кабинета;
в) контролировать и сравнивать по картам результаты ежегодных профилактических обследований для выявления визуальных локализаций рака.
Картотека смотрового кабинета создается на основании списка мужчин старше 30 лет и женщин 18 лет и старше, проживающих в районе обслуживания поликлиники, и подлежащих осмотрам. Списки составляются участковыми медицинскими сестрами в контакте с кабинетом профилактики. Карточки хранятся в смотровом кабинете в специальных ящичках или шкафчике, и разложены по участкам в алфавитном порядке (возможно формирование картотеки электронной формы) . Проверку списочного состава и пополнение карточек на пациентов следует проводить ежегодно.
Карточки разделяют на две основные группы:
а) карточки пациентов, не прошедших осмотр в текущем году; б) карточки прошедших обследование в текущем году.
Карточки прошедших обследование пациентов целесообразно разделить на две группы:
а) карточки тех, у кого патология не выявлена; б) карточки тех, у кого выявлена патология.
В этой группе выделяются карточки со сверенным, уточненным
диагнозом. При выявлении рака они маркируются красным цветом.
В начале каждого года все карточки должны стоять под рубрикой подлежащих осмотру
, за исключением карточек тех пациентов, у которых ранее был выявлен рак. Эти больные подлежат наблюдению врачом-онкологом.
По картотеке медицинский работник контролирует посещение пациентами смотрового кабинета. В случае плохого посещения он информирует об этом участкового врача, активно приглашает пациентов на осмотр по телефону или письменно в соответствии с приложением № 1 к настоящему положению. В карточке в таких случаях фиксируют активный вызов.
По окончании рабочего дня на основании журнала посещений и карт составляется сводка о проделанной работе. Карты пациентов, у которых при осмотре патологии не обнаружено, переносятся в группу прошедших обследование в текущем году. В этих картах после получения заключения из цитологической лаборатории делается отметка о результатах исследования.
При выявлении патологии карту переставляют в особый ящик. По этим картам медицинский работник контролирует обращение пациентов к врачу. После уточнения диагноза врачом заключительный диагноз выносится на лицевую сторону карты. Если пациенты проживают в районе обслуживания поликлиники, но не зарегистрированы в картотеке, медицинский работник должен заполнить на них карты.
Результаты обследования мужчин и женщин фиксируют в журнале (возможно использование журнала электронной формы) .
Повторным профилактическим осмотром считается осмотр, проведенный через год после первичного.
Результат цитологического ан ализа поступает из лаборатории в смотровые кабинеты, и медицинские работники отмечают его в карте смотрового кабинета (при наличии картотеки) и в журнале.
При ответе эрозия
, воспаление
, легкая дисплазия
, умеренная дисплазия
и другие неопухолевые процессы заключение отправляется медицинским работником в женскую консультацию. При цитологическом заключении тяжелая дисплазия
, подозрение на злокачественное новообразование
и злокачественное новообразование
анализы передаются из смотрового кабинета в женскую консультацию и онкологу (в онкологический диспансер). Цитологические заключения цитограмма без особенностей
передаются медицинским работником в регистратуру поликлиники для внесения в амбулаторные карты.
3.6. Проведение санитарно-просветительской работы среди граждан, посещающих МО .
Для этого участковые врачи и специалисты различного профиля на приеме, а также в лекциях и беседах для населения по различным вопросам должны объяснять пациентам важность профилактического обследования в смотровом кабинете ввиду бессимптомного течения начальных злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний, лечение которых предотвращает развитие рака.
Важная роль в разъяснительной работе о важности профилактических обследований принадлежит работникам отделения (кабинета) профилактики МО.
Целесообразно осветить задачи и смысл работы смотрового кабинета в санитарно-просветительном бюллетене, который вывешивается на том этаже поликлиники, где ведется основной прием.
В холлах поликлиники на столах должны лежать памятки и брошюры о ранней диагностике рака и назначение смотрового кабинета.
Разъяснительная информация должна быть размещена на официальном сайте МО.
4. Организация работы смотрового кабинета.
4.1. Смотровой кабинет размещается в отдельном кабинете с хорошим освещением, оснащается оборудованием и инструментарием в соответствии со стандартом оснащения (приложение № 2 к настоящему приказу).
4.2. Деятельность в смотровом кабинете осуществляет средний медицинский работник, имеющий соответствующую профессиональную подготовку либо обучение на рабочем месте в ГБУЗС Севастопольский городской онкологический диспансер им. А. А. Задорожного
(далее — ГБУЗС СГОД
).
4.3. Рекомендованная нагрузка работника смотрового кабинета должна рассчитываться, исходя из 5 человек в час (с учетом оформления документации).
4.4. Для обеспечения максимального профилактического осмотра пациентов смотровой кабинет должен работать на протяжении полного рабочего дня МО, то есть в две смены. В штатном расписании МО рекомендуется предусмотреть ставки медицинских работников для организации посменной работы.
4.5. Профилактическое обследование в смотровом кабинете должно носить массовый характер.
4.6. Руководство и контроль за деятельностью смотрового кабинета осуществляет ответственный сотрудник МО по выявлению злокачественных новообразований на ранних стадиях и полноту предварительного обследования пациентов с подозрениями на злокачественное новообразование, назначенный внутренним приказом МО.
Методическое руководство работой кабинета осуществляет врач-онколог МО, а при его отсутствии — специалист, его заменяющий.
4.7. Посещаемость смотрового кабинета обеспечивается:
а) наличием в МО информации о необходимости профилактического обследования в смотровом кабинете, для чего в доступном месте (рядом с регистратурой, в зале самозаписи, в отделении профилактики и холлах и помещениях для ожидания приема врача) должны быть размещены объявления о необходимости обследования в смотровом кабинете, месте его размещения и часах работы; б) обязательным направлением пациентов в смотровой кабинет (работникам регистратуры, отделения профилактики, участковым врачам и врачам различных специальностей рекомендуется направлять на обследование в смотровой кабинет всех пациентов (женщин старше 18 лет и мужчин старше 30 лет), первично обратившихся в амбулаторно-поликлиническое учреждение в текущем году; участковым медицинским сестрам и медицинским сестрам, работающим с врачами различных специальностей при подготовке амбулаторных карт к приему необходимо обращать внимание на наличие отметки о прохождении обследования в смотровом кабинете и направлять в смотровой кабинет пациентов, не имеющих в амбулаторной карте такой отметки);
в) активным вызовом пациентов для обследования в смотровом кабинете.
4.8. С целью контроля посещаемости и рабочей нагрузки смотрового кабинета:
а) статистики МО один раз в месяц предоставляют руководителю сведения о количестве первично обратившихся пациентов и сопоставляют его с количеством пациентов, обследованных в смотровом кабинете (процент обследованных от количества впервые обратившихся характеризует охват пациентов профилактическими обследованиями в смотровом кабинете); б) работники регистратуры и кабинета централизованного учета ежегодной диспансеризации отделения профилактики МО один раз в месяц проверяют направление пациентов в смотровой кабинет по отметкам в амбулаторных картах и датам обращения в МО;
в) заведующий отделением (кабинетом) профилактики амбулаторно-поликлинического учреждения ежемесячно проверяет документацию смотрового кабинета;
г) руководитель (главный врач либо его заместитель по медицинской части) еженедельно заслушивает информацию участковых врачей о направлении пациентов в смотровой кабинет по участкам.
5. Контингент пациентов, подлежащих осмотру.
5.1. Риск заболевания злокачественными опухолями всех локализаций с возрастом увеличивается. Однако следует помнить, что у пациентов до 30 лет часто встречаются предопухолевые и фоновые заболевания, а также могут возникнуть злокачественные опухоли. Поэтому направлению в смотровой кабинет подлежат женщины с 18 лет и мужчины после 30 лет.
Особое внимание следует уделить привлечению к осмотру лиц пожилого возраста, находящихся под диспансерным наблюдением в данной МО по поводу различных соматических заболеваний: гипертонической болезни, сахарного диабета глаукомы, хронического гастрита и др. Этот контингент в силу своего возраста, снижения реактивности организма и нарушении гормональных и обменных процессов наиболее угрожаем по возникновению злокачественных опухолей.
5.2. Не подлежат направлению в смотровой кабинет пациенты с острыми процессами, резкими болями, высокой температурой, с заболеваниями и состояниями, требующими неотложной помощи. Такие больные должны пройти обследование в смотровом кабинете после стихания острых явлений и снижения температуры.
Женщины, находящиеся на лечении у гинеколога и отказывающиеся от посещения смотрового кабинета, должны представить соответствующую справку-выписку из медицинской документации.
6. Уточнение диагнозов (сверка выявленной патологии).
6.1. Эффективность работы смотрового кабинета оценивается по окончательным диагнозам. Уточнение диагнозов (сверка выявленной патологии) проводится медицинским работником смотрового кабинета один раз в месяц. Для этого медицинский работник составляет списки пациентов с выявленной патологией с указанием фамилии, имени, отчества возраста и адреса, а также предполагаемого диагноза, устанавливаемого медицинским работником смотрового кабинета в том числе цитологического и оставляет место для внесения, уточненного диагноза.
6.2. В списки включают пациентов с подозрением на злокачественные новообразования различных локализаций, с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями.
6.3. В списки выявленной патологии не включают пациентов, состоящих на диспансерном учете в МО или лечащихся по поводу предопухолевых заболеваний или доброкачественных опухолей.
Список является документом, обеспечивающим преемственность между медицинским работником смотрового кабинета и врачами, проводящими дообследование и лечение пациентов, нуждающихся в этом. Для своевременного вызова пациента к врачу-специалисту эти списки необходимо передавать не реже одного раза в месяц. Не позже, чем через месяц, при сдаче очередного нового списка медицинский работник должен получить предыдущий с указанием заключительных диагнозов.
6.4. Врачи-специалисты, получившие списки больных из смотровых кабинетов, обязаны в кратчайший срок обеспечить проведение указанным в списке пациентам дообследования и санации. К концу месяца в список должны быть внесены дата обращения пациента для дообследования и уточненный диагноз. К концу года все пациенты, направленные медицинским работником смотрового кабинета на дообследование, должны быть дообследованы и санированы.
6.5. Активное привлечение пациентов на дообследование, патронаж, вызовы по телефону, а также внесение уточненных диагнозов в списки смотрового кабинета, находящиеся у старшей акушерки, онколога, являются обязанностью медицинских работников участковой сети. То же самое относится к дообследованию пациентов, направленных к хирургу, онкологу или другому врачу-специалисту.
6.6. Необходимо обеспечить пациентам, самостоятельно обратившимся в МО по направлению смотрового кабинета, врачебный прием в день обращения.
6.7. На основании заключительных врачебных диагнозов, а также собственной документации, один раз в месяц медицинский работник смотрового кабинета подводит цифровые итоги проведенной работы с указанием числа и возрастного состава обследованных (первичных и повторных), количества проведенных цитологических исследований, при этом количество пациентов с различными патологическими состояниями указываются только по уточненным диагнозам.
При составлении отчета необходимо указать также количество пациентов с выявленной патологией, оставшихся без врачебного дообследования. Медицинский работник смотрового кабинета проверяет обращение направленных им пациентов к специалистам по спискам.
6.8. Ежемесячно медицинский работник смотрового кабинета составляет отчет по всем показателям для руководителя МО, который обеспечивает предоставление отчета о работе смотрового кабинета в срок до 05 числа следующего за отчетным периодом месяца в организационно-методический отдел ГБУЗС СГОД
в соответствии с приложением № 2 к настоящему положению.
6.9. Вопросы работы смотрового кабинета должны рассматриваться не менее четырех раз в год на врачебных и сестринских конференциях МО.
7. Обучение и повышение квалификации медицинских работников смотровых кабинетов.
7.1. Качественные показатели работы смотровых кабинетов зависят от опыта медицинского работника, наличия у него специальных знаний и онкологической настороженности. Поэтому для проведения, квалифицированного осмысленного и целенаправленного профилактического обследования медицинские работники смотровых кабинетов должны пройти предварительную подготовку.
Повышение квалификации медицинских работников проводится в рамках последипломного образования на циклах усовершенствования Организация работы смотрового кабинета
в объеме 72 часов либо на рабочем месте в ГБУЗС СГОД
.
7.2. Наличие сертификата или документа, подтверждающего обучение на рабочем месте, не исключает необходимость повседневного совершенствования знаний медицинских работников.
7.3. Наряду с повышением профессиональных знаний медицинские работники смотрового кабинета должны владеть основами медицинской деонтологии. В медицинских работниках нужно повседневно воспитывать ответственность за проводимую работу, добросовестное отношение к труду и вежливое, внимательное и заботливое отношение к пациентам.
к Положению об организации работы смотрового кабинета
Приглашение
для посещения смотрового кабинета
Вариант 1
Уважаемый . _________________________________________________
Приглашаем Вас посетить смотровой кабинет поликлиники № _______,
который работает ежедневно с ____________ до _____________ час.
В смотровом кабинете специально обученный специалист проводит обследование кожи, полости рта, молочных желез, женских половых органов, прямой кишки, предстательной железы у мужчин, а также берет мазки для цитологического исследования. Обследование проводится с целью раннего выявления опухолевых заболеваний.
Своевременное лечение предопухолевых заболеваний предупреждает развитие рака, а выявление опухолей в ранних стадиях, когда они ничем себя не проявляют, позволяет добиться стойкого излечения.
В интересах своего здоровья обязательно посетите смотровой кабинет поликлиники!
Главный врач поликлиники _________________________________.
Вариант 2
Адрес _____________________________________________
ФИО _________________________________
В целях выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях просим Вас в обязательном порядке пройти медицинское обследование в поликлинике № ______ в течение десятидневного срока с ______________ по ______________ 20___ года в кабинете №_____.
Прием производится ежедневно с ___ до ______, кроме воскресенья.
Главный врач ________________________________________.
Приложение № 2
к Положению об организации работы смотрового кабинета
Отчет о работе смотрового кабинета МО
ГБУЗС "Городская больница № ___________________________________
(наименование МО)
за _________________ месяц 202___ года (с нарастающим итогом)
| № п/п | Показатель | Значение |
| 1 | Количество смотровых кабинетов (женских, мужских, смешанного приема) | |
| 2 | Количество прикрепленного населения (мужчин, женщин) | |
| 3 | Количество лиц, впервые обратившихся в поликлинику в текущем году (мужчин, женщин) | |
| 4 | Выделен ли отдельный кабинет под смотровой | |
| 5 | Количество смен работы, часы приема | |
| 6 | Ф. И.О. и должность сотрудника | |
| 7 | Стажировка в онкодиспансере (дата) | |
| 8 | Всего осмотрено | женщины - |
| мужчины — | ||
| 8.1 | Из них старше 40 лет | женщины — |
| мужчины — | ||
| 10 | Выявлено предраковых заболеваний | женщины — |
| мужчины — | ||
| 11 | Выявлено злокачественных новообразований | женщины — |
| мужчины — | ||
| 12 | Обследовано цитологическим методом | |
| 12.1 | Из них выявлено злокачественных новообразований |
Список больных (№ п/п, ФИО, возраст, адрес, диагноз) с выявленными злокачественными новообразованиями (прилагается).
Руководитель
Медработник смотрового кабинета Подпись
Дата
Приложение № 3
к Положению об организации работы смотрового кабинета
Лист онкологического осмотра
| НАИМЕНОВАНИЕ локализации | Дата осмотра, ФИО специалиста, метод исследования | Дата осмотра, ФИО специалиста, метод исследования | Дата осмотра, ФИО специалиста, метод исследования |
| Кожа | |||
| Губа, язык | |||
| Слизистая оболочка полости рта | |||
| Околоушные слюнные железы | |||
| Лимфоузлы | |||
| Щитовидная железа | |||
| Молочные железы | |||
| Матка | |||
| Шейка матки, вульва | |||
| Придатки матки | |||
| Прямая кишка | |||
| Предстательная железа | |||
| Половой член, яички |
Приложение № 2
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 17.02.2023 № 158
Табел ь оснащения смотрового кабинета
Оборудование:
1. Гинекологическое или урологическое кресло;
2. Кушетка для осмотра в положении лежа;
3. Осветитель направленного освещения;
4. Хирургический столик для инструментария;
5. Сушильный шкаф для стерилизации инструмента;
6. Ширма;
7. Вешалка для одежды;
8. Шкаф и тумбочка для хранения документов, картотеки, инвентаря и медикаментов;
9. Тонометр с фонендоскопом;
10. Подставка для тазов и биксов;
11. Зеркало размерами не менее, чем 45 x 60 см
12. 3‒4 стула;
13. Письменный стол;
14. Педальное ведро для мусора.
Инструментарий:
1. металлические или одноразовые шпатели для осмотра полости рта (30 — 35 штук);
2. 2 корнцанга;
3. несколько разных пинцетов;
4. ложкообразные гинекологические зеркала и подъемники типа Симса (40 — 45 шт.);
5. щеткообразные наконечники для забора цитологического материала (40 — 45 шт.);
6. хирургические перчатки;
7. 40 — 45 шт. одноразовых пеленок или клеенок;
8. вата;
9. марля для приготовления салфеток, используемых при осмотре языка и анальной области;
10. напальчники (500 шт./ мес.)
11. вазелин для пальцевого исследования прямой кишки (2,0 кг на 1000 осмотренных);
12. тальк для перчаток;
13. хозяйственное и туалетное мыло;
14. дезинфицирующие растворы;
15. 2 дозатора для кожных антисептиков и жидкого мыла;
16. не менее 3 биксов средних размеров для хранения ваты, марлевых салфеток, перчаток;
17. 1 — 2 обливных кювета для размещения стерильных шпателей, салфеток
или 2 почкообразных лотка;
18. емкости на подставках для замачивания в моющем растворе использованных инструментов и перчаток;
19. емкости для хранения дезрастворов.
20. емкость для использованных салфеток, ваты, напальчников.
Необходимое белье:
1. салфетки на столик с инструментами и тумбочку;
2. полотенце для вытирания рук;
3. одноразовые бахилы для посетителей (40 — 45 пар/день).
Набор для оказания первой помощи.
Приложение № 3
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 17.02.2023 № 158
Журнал учета посещений смотрового кабинета*
| № п/п |
Паспортные данные (ФИО,возраст, адрес, № участка) | Дата осмотра | Кожа | Слизистые | Молочные железы | Щитовидная железа | Живот | Лимфатические узлы | Наружные половые органы | Шейка матки и влагалище | Матка и придатки | Предстательная железа | Прямая кишка | Цитологическое исследование, результат | Предварительный диагноз |
Контроль (дата, специалист, результат, окончательный диагноз) |
| 1 | ||||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||||
| 3 |
- рекомендуется тетрадь или журнал формата А4, с альбомной ориентацией листа. Возможно использование журнала электронной формы .
Приложение № 4
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 17.02.2023 № 158
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОСМОТРА С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВИЗУАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
1 . Кожа и лимфатические узлы
Объем исследования: осмотр, пальпация
Визуально оценивают состояние кожи, последовательно осматривая кожу головы, лица, шеи, верхних конечностей, туловища, наружных половых органов, промежности и нижних конечностей. Пальпаторно определяют наличие в коже узловых образований и уплотнений.
Признаки, подозрительные на ЗНО.
- длительно незаживающие дефекты на коже (трещины, язвы, эрозии),
а также наличие кератоза;
— изменение цвета и размеров ранее существующих пигментных образований, их изъязвление и кровоточивость;
— наличие узловых уплотнений в толще кожи;
Состояние лимфатических узлов определяют пальпаторно. В норме могут пальпироваться шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, в виде мелких образований до 0,5 см, эластичных и безболезненных.
Признаки, подозрительные на ЗНО:
— выявление лимфатических узлов, в норме не пальпируемых;
- изменение состояния лимфатических узлов, пальпируемых в норме
(их увеличение, уплотнение, неподвижность, образование конгломератов лимфоузлов в виде пакетов различной формы и величины).
2 . Губа
Объем исследования: осмотр, пальпация
При осмотре губ обращают внимание на наличие лейкоплакий, патологических разрастаний участков ткани, хронических язв и трещинок. Пальпацией определяют наличие уплотнений в ткани губ.
Признаки, подозрительные на ЗНО:
— дефекты слизистой (язвы, трещинки, эрозии, лейкоплакии);
— узловые образования в толще губы.
3 . Язык
Объем исследования: осмотр, пальпация
Визуально определяют наличие хронических язв, трещинок на поверхности языка. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований в ткани языка.
Признаки, подозрительные на ЗНО:
— длительно существующие дефекты на слизистой языка (ранки, язвы);
— узловые образования в толще языка.
4. Слюнные железы
Объем исследования: осмотр, пальпация
При опросе выясняют наличие субъективного ощущения инородного тела
в полости рта и болей. Следует принять во внимание, что болевой синдром при ЗНО слюнных желез проявляется рано.
При осмотре обращают внимание на асимметричность лица.
Пальпируют заушные и подчелюстные области головы для обнаружения увеличения слюнных желез.
Признаки, подозрительные на ЗНО:
— асимметрия лица (опущенный наружный угол глаза, сглаженность носогубной складки, опущенный угол рта);
— увеличение и уплотнение слюнных желез.
5. Слизистая рта
Объем исследования: осмотр, пальпация
Осматривают полость рта, десны, небо определяя наличие хронических дефектов слизистой (язвы, трещины), или патологические разрастания ткани. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований. Обращают внимание на субъективное ощущение инородного тела в полости рта.
6. Глотка
Объем исследования: осмотр, пальпация
На ранних стадиях процесса патологические изменения носят функциональный характер (осиплость голоса, гнусавость). Субъективные жалобы на боли в ушах, затруднение носового дыхания (как правило, одностороннее). Могут наблюдаться нарушения зрения (косоглазие, двоение в глазах). Объективно при осмотре может определяться асимметрия мягкого неба и кровянистые выделения из носовых ходов (как правило, односторонние). Боли на ранних этапах развития опухоли могут отсутствовать.
7 . Молочные железы
Объем исследования: осмотр, пальпация
При осмотре молочных желез оценивают их симметричность (в норме молочные железы имеют приблизительно одинаковую форму и величину, соски располагаются на одной линии).
Пальпаторное исследование молочных желез осуществляется в двух положениях обследуемой — как стоя, так и лежа на кушетке. Пальпация молочных желез должна проводится бережно и аккуратно. Слегка прижимая ладонью молочную железу к грудной стенке, определя ют наличие узловых образований в ткани железы. Далее подушечками пальцев исследуют молочную железу по направлению от соска к периферии. Слегка нажимая на сосок определяют наличие патологических выделений из него и фиксацию соска в окружающих тканях. После этого пальпируют над- и подключичные группы лимфоузлов (в норме не определяются), а также подмышечные лимфоузлы.
В норме молочные железы имеют мягкую консистенцию, не содержат уплотнений.
Признаками предраковых заболеваний и ЗНО являются:
— плотные узлы в ткани железы с четкими границами;
— участки уплотнения в ткани железы без четких границ;
— втяжение соска;
— изменение кожи над молочной железой в виде лимонной корочки
;
— кровянистые выделения из соска;
— увеличение над- и подключичных, а также подмышечных лимфатических узлов.
8. Щитовидная железа
Объем исследования: осмотр, пальпация
Визуально определяют симметричность долей щитовидной железы, пальпаторно определяют наличие в ткани железы узловых образований.
Признаками, подозрительными на ЗНО:
— асимметрия железы за счет увеличения одной из долей;
— диффузное или узловое уплотнение в ткани железы.
9. Мужские половые органы
Объем исследования: осмотр, пальпация
У мужчин обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых половых органов, наличие ссадин, трещин, мацераций, гиперемированных участков на коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти, наличие плотных узлов в пещеристых телах, величину и форму яичек.
10. Женские половые органы
Объем исследования: осмотр, исследование в зеркалах,
забор материала для цитологического исследования,
двуручное гинекологическое исследование.
Осмотр и пальпация
Исследование проводится на гинекологическом кресле при хорошем освещении. Сначала осматривается слизистая вульвы. Определяется наличие крауроза, лейкоплакий, кондилломатоза, изъязвлений. Осуществляется пальпация наружных половых органов и паховых лимфоузлов.
Исследование с помощью зеркал
Проводится исследование шейки матки и свода влагалища. Для правильного осмотра этих анатомических образований должны использоваться только ложкообразные зеркала Симса и подъемники. При осмотре определяют величину, форму и состояние слизистой влагалищной части шейки матки. Оценивают состояние слизистой вокруг наружного зева шейки матки (могут определяться эрозии, лейкоплакии); из наружного зева могут выступать полиповидные образования (полипы шейки матки).
Признаками предраковых заболеваний и ЗНО шейки матки являются:
— кровоточивость слизистой;
— кратерообразные изъязвления;
— опухолевидные образования типа цветной капусты
.
При наличии патологических изменений шейки матки (фоновые заболевания, предрак, подозрение на рак) пациентка подлежит немедленному направлению к врачу-гинекологу (онкогинекологу) и в этом случае цитологический мазок в смотровом кабинете брать не надо.
Двуручное гинекологическое исследование
Данный метод обследования позволяет выявить величину, форму, плотность, подвижность шейки и тела матки, положение матки в малом тазу, а также состояние придатков матки, наличие уплотнений и опухолей у стенок малого таза.
Признаками предраковых заболеваний и ЗНО являются:
— увеличение и плотность шейки матки,
— смещение матки к одной из стенок таза;
— ограничение подвижности шейки матки;
— укорочение и уплотнение сводов влагалища.
— неровная и узловатая поверхность тела матки и ее увеличение.
11. Прямая кишка и анальная область
Объем исследования: осмотр, пальцевое исследование прямой кишки.
Осмотр и пальпация области ануса производится в коленно-локтевом положении обследуемого, или же на гинекологическом кресле.
Пальцевое исследование прямой кишки проводится с использованием перчаток. Надев перчатки на указательный палец, смазывают его вазелином и вводят в прямую кишку, обследуя ее стенки по ходу часовой стрелки. Обращают внимание на наличие малейших уплотнений и узлов на стенках прямой кишки. При удалении пальца из прямой кишки его осматривают на наличие следов крови или гноя.
Признаки предраковых заболеваний и ЗНО:
— бородавчатые разрастания, язвы или узлы в области ануса;
— опухолевидное образование кишки, выступающее в ее просвет;
— язва на стенке кишки;
— уплотнения в стенке кишечника
— следы крови на перчатке после проведения исследования.
12. Предстательная железа
Объем исследования: опрос, пальцевое исследование железы
Основные ранние симптомы заболевания — жалобы на нарушение мочеиспускания (учащение, затруднение, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).
На поздних стадиях заболевания — задержка мочи и появление крови в моче.
Иногда жалобы на боли в промежности и заднем проходе при дефекации.
Пальцевое исследование: (может проводиться одновременно с пальцевым исследованием прямой кишки).
В норме предстательная железа пальпируется по передней стенке прямой кишки, на границе ее нижнего и среднего отделов в виде тугоэластичного образования с гладкой поверхностью, с четкой дифференциацией двух симметричных долей и перешейка между ними, размером, приблизительно, 3x2 см.
Признаки предраковой патологии и ЗНО:
- плотные узлы в ткани железы, единичные или множественные, чаще
в одной из долей;
— увеличение всей железы;
— бугристая поверхность железы.
Приложение № 5
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 17.02.2023 № 158
Осмотр в смотровом кабинете
(мужчины)
Дата: __ ___ 20___
Ф. И.О. ___________________________________________________________
Возраст _________
Жалобы: ________________________________________________________
Анамнез: ________________________________________________________
Данные опроса: слабость, утомляемость, снижение аппетита, наличие болевых ощущений
в животе или поясничной области, изменение цвета или появление примесей крови в выделениях, осиплость голоса и кашель, наличие ранок
во рту, увеличивающиеся родимые пятна или родинки, изъязвления кожи, выделения из сосков. Наличие запоров и чередование запоров с поносами, слизи и кровяных выделений из прямой кишки, увеличение живота, уменьшение количества мочи. Затруднения при мочеиспускании, частота в ночное время до ____ раз.
Полость рта: лейкоплакии, трещины, изъязвлений слизистой ___________________.
Кожные покровы: на коже лица, головы, шеи, туловища, верхних, нижних конечностей - пигментные, бородавчатые, узелковые образования изъязвления (количество ____), длительно существующие гиперемированные участки кожи с шероховат ой поверхностью и наклонностью к изъязвлению.
Лимфатические узлы: (не) пальпируются шейные, надключичные, подмышечные, паховые
л/ узлы — плотные, неподвижные. Число _____ размер ________.
Щитовидная железа : уплотнения, узловые образования число___ размер___ в левой доле; число___ размер___ правой доле
Молочные железы: имеют (не) одинаковую форму, правая м/железа больше, меньше, равна левой. Правая, левая м/железа уплотнений (не) содержит: плотные, хорошо отграниченные узлы размером ______; уплотнения без четких границ размером ____ в ______________________ квадранте. Кожа напоминает лимонную корку. Соски расп оложены (не) на одной линии. Справа, слева трещины, мокнутия, корочки, втяжение, фиксация соска.
Осмотр и пальпация живота: (а) симметричен, увеличен в объеме, (не) участвует в акте дыхания, пальпируется опухолевое образование в ________________________________ области размером __________, (не) подвижное, (без) болезненное при пальпации.
Органы мошонки и половой член: кожа мошонки, полового члена без патологических изменений, ссадины, трещины, мацерация, гиперемированные участки. Правое, левое яичко увеличено, уменьшено, обычной формы; правый, левый придаток, семенной канатик, увеличен, уменьшен, обычной формы. Яичко без узловых образований, пальпируется (без) болезненный узел, размером ______, плотный, бугристый. Пальпируемая часть уретры (не) чувствительна, (без) болезненна, упруго-мягкой консистенции, без уплотнений, с узелковыми образованиями.
Прямая кишка: кожные покровы области крестца, копчика, межъягодичной складки, промежности, ануса. (не) изменены (рубцы, гиперемия, гнойные свищи, перианальные бахромки, остроконечные кондиломы, наружные геморроидальные узлы ______________________).
Стенки анального канала без изменений, анальная трещина, полип, геморроидальный узел (ы).
В просвете кишки: кровь, гной, слизь, которые остаются на перчатке.
Предстательная железа: размеры _________________: контуры четкие, сглаженные; междолевая бороздка выражена, сглажена; доли (а) симметричны: консистенция плотно-эластическая, мягкая, тестоватая, хрящевой плотности, с очаговыми уплотнениями, размягчениями; (без) болезненна.
Предварительный диагноз: _____________________________ ________________________
Направлен на дообследование к врачу-_____________________________
Акушерка (медицинская сестра, фельдшер) смотрового кабинета ____________________
Осмотр в смотровом кабинете
(женщины)
Дата: __ ___ 20___
Ф. И.О. ___________________________________________________________
Возраст _________
Жалобы: __________________________________________________________________
Анамнез: ________________________________________________________________
Данные опроса: слабость, утомляемость, снижение аппетита, наличие болевых ощущений
в животе или поясничной области, изменение цвета или появление примесей крови в выделениях, осиплость голоса и кашель, наличие ранок
во рту, увеличивающиеся родимые пятна или родинки, изъязвления кожи, выделения из сосков. Нарушение менструального цикла, наличие болей и атипичных кровяных выделений в межменструальном периоде, менопаузе. Наличие запоров и чередование запоров с поносами, слизи и кровяных выделений из прямой кишки, увеличение живота, уменьшение количества мочи.
Полость рта: лейкоплакии, трещины, изъязвлений слизистой ________________
Кожные покровы: на коже лица, головы, шеи, туловища, верхних, нижних конечностей - пигментные, бородавчатые, узелковые образования изъязвления (количество ____), длительно существующие гиперемированные участки кожи с шероховатой поверхностью и наклонностью
к изъязвлению.
Лимфатические узлы: (не) пальпируются шейные, надключичные, подмышечные, паховые
л/ узлы — плотные, неподвижные. Число _____ размер ________.
Щитовидная железа : уплотнения, узловые образования число___ размер___ в левой доле; число___ размер___ правой доле
Молочные железы: имеют (не) одинаковую форму, правая м/железа больше, меньше, равна левой, мягкие. Правая, левая м/железа уплотнений (не) содержит плотные, хорошо отграниченные узлы размером ______; уплотнения без четких границ размером ____ в _________________ квадранте. Кожа напоминает лимонную корку. Соски расположены (не) на одной линии. Справа, слева трещины, мокнутия, корочки, втяжение, фиксация соска.
Осмотр и пальпация живота: (а) симметричен, увеличен в объеме, (не) участвует в акте дыхания, пальпируется опухолевое образование в ________________________________ области размером __________, (не) подвижное, (без) болезненное при пальпации.
Женские половые органы: с лизистая вульвы ______________ влагалища ___________________. Шейка матки круглая, конусообразная, широкая, плоская, цилиндрическая, поверхность шейки гладкая, блестящяя, бледно-розовая, с очагами гиперемии, имеются белые шероховатые налеты, бляшки, изъязвления слизистой, образование в виде размером. Свод влагалища _________________. Шейка матки мягкая, плотная, (не) подвижная, (не) смещена к правой, левой, задней стенке таза. Тело матки _________________ размеров, с _______________ поверхностью Область придатков и заднего свода ____________________________.
Взят соскоб из шейки матки цервикс-щеточкой.
Прямая кишка: кожные покровы области крестца, копчика, межъягодичной складки, промежности, ануса. (не) изменены (рубцы, гиперемия, гнойные свищи, перианальные бахромки, остроконечные кондиломы, наружные геморроидальные узлы ___________). Стенки анального канала без изменений, анальная трещина, полип, геморроидальный узел (ы).
В просвете кишки: кровь, гной, слизь, остаются на перчатке.
Предварительный диагноз: ___________________________________________________
Направлена на дообследование к врачу-_____________________________
Акушерка (медицинская сестра, фельдшер) смотрового каби нета ___________________
Приложение № 6
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 17.02.2023 № 158
ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ — ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА
|
Количество осмотренных в год | Количество случаев выявленных заболеваний | |
|
ГБУЗС | 89950 | 940 |
| Поликлиника № 1 | 12350 | 120 |
| Поликлиника № 2 | 14350 | 140 |
| Поликлиника № 3 | 14350 | 120 |
| Поликлиника № 4 | 21700 | 200 |
| Поликлиника № 5 | 19700 | 190 |
| АОПСМ | 7500 | 70 |
ГБУЗС Городская больница № 4 | 24700 | 250 |
ГБУЗС Севастопольская городская больница № 9 | 14500 | 140 |