Документ:ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

взрослым пациентам на территории Ивановской области

1. Настоящее Положение устанавливает правила организации медицинской реабилитации взрослых пациентов (далее — медицинская реабилитация) в Ивановской области .

2. Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.

3. Медицинская реабилитация осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Мероприятия по медицинской реабилитации взрослым пациентам оказываются в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе в дневном стационаре, и в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) в медицинских организациях.

5. Медицинская реабилитация осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

6. Медицинская реабилитация осуществляется в три этапа. Правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения предусмотрены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 г. № 788н с изменениями от 07.11.2022г № 727н

7. На всех этапах мероприятия по медицинской реабилитации оказываются мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее — МДРК), правила организации деятельности которой, предусмотрены Приказом N 788н.

8. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее — ШРМ). Градации оценки и описание ШРМ определены Приказом N 788н.

9. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в отделении ранней медицинской реабилитации (далее — Отделение), порядок организации деятельности, которого определен Правилами организации деятельности Отделения в соответствии с Приказом N 788н.

9.1. Первый этап медицинской реабилитации рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинской организации, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: анестезиология и реаниматология, неврология, травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия, кардиология, терапия, онкология, нейрохирургия, пульмонология.

9.2. Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляться ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.

9.3. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом и (или) врачом — анестезиологом-реаниматологом.

10. Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых (далее — Стационарное отделение), порядок организации деятельности которого определен Правилами организации деятельности Стационарного отделения, в том числе для отделений медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, соматическими заболеваниями отделения, в соответствии с Приказом N 788н.

10.1. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.

10.2. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.

10.3. Стационарное отделение медицинской реабилитации организуется при наличии в медицинской организации круглосуточно функционирующих:

отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю анестезиология и реаниматология, или профильного отделения, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю основного заболевания, имеющего в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в своей структуре палату (блок) интенсивной терапии;

отделения рентгенодиагностики;

отделения функциональной диагностики;

клинико-диагностической лаборатории.

10.4. Медицинскую реабилитацию на втором этапе осуществляют медицинские организации 2, 3 и 4 группы, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях взрослым пациентам, состояние которых оценивается 3‒6 баллов по ШРМ (Приказ N 788н.)

10.5. В стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых пациентов с нарушением функции центральной нервной системы осуществляется медицинская реабилитация пациентов с травмами, заболеваниями неинфекционной, инфекционной природы, токсическими и демиелинизирующими процессами, в том числе с неврологическими осложнениями после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

10.6. В стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы осуществляется медицинская реабилитация пациентов с травмами, ортопедическими, ревматологическими, онкологическими заболеваниями костно-мышечной системы, после эндопротезирования суставов и оперативных вмешательств на позвоночнике/суставах и др..

10.7. В стационарном отделении медицинской реабилитации взрослых пациентов с соматическими заболеваниями осуществляется медицинская реабилитация взрослых пациентов с кардиологическими и пульмонологическими, онкологическими заболеваниями, в том числе после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

11. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в дневном стационаре медицинской реабилитации (далее — Дневной стационар) и амбулаторном отделении медицинской реабилитации (далее — Амбулаторное отделение). Порядок организации деятельности Дневного стационара и Амбулаторного отделения определены Правилами организации деятельности Дневного стационара и Амбулаторного отделения с рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения (в соответствие с приложением № 16‒18 Приказа N 788н.)

11.1. Мероприятия по медицинской реабилитации на 3 этапе осуществляются не реже чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.

11.2. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

11.3. Дневной стационар организуется при наличии в медицинской организации функционирующих:

отделения рентгенодиагностики;

отделения функциональной диагностики;

клинико-диагностической лаборатории.

11.4. Медицинскую реабилитацию на 3 этапе оказывают медицинские организации 1, 2, 3 групп, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара пациентам, состояние которых оценивается в 2‒3 балла по ШРМ, в амбулаторных условиях пациентам, состояние которых оценивается в 1‒3 балла по ШРМ.

В амбулаторных условиях комплексное посещение, как законченный случай медицинской реабилитации, включает в среднем 10‒12 посещений. Комплексное посещение включает в себя осмотр МДРК: врач физической и реабилитационной медицины, врач специалист по профилю (невролог, кардиолог, травматолог/ортопед, терапевт, психотерапевт), физиотерапевт, врач ЛФК, инструктор-методист, инструктор ЛФК, по показаниям - психолог/психотерапевт, логопед, эрготерапевт, консультация узких специалистов по показаниям (эндокринолог, онколог, пульмонолог, уролог, др.), проведение методов реабилитации, определенных индивидуальной программой реабилитации в соответствии с нарушенной функцией, ограничением жизнедеятельности и наличием показаний для медицинской реабилитации.

На Третьем этапе медицинской реабилитации  при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при отсутствии в штате врача физической и реабилитационной медицины (врача ФРМ) — медицинская реабилитация осуществляется специалистами: неврологом, кардиологом, ортопедом, физиотерапевтом, терапевтом, врачом ЛФК при непосредственной консультации врача ФРМ. Консультация врачом ФРМ оказывается первичная и заключительная, а при необходимости (с целью коррекции индивидуальной программы МР) и промежуточная консультация.

Консультация врачом ФРМ может осуществляться при контакте врач-врач либо во время разбора мультидисциплинарной командой (МДРК) дистанционно либо очная консультация.

12. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь согласно Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья..

13. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания медицинской помощи по профилю гериатрия, направляются в медицинские организации, оказывающие помощь по профилю "гериатрия соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.2016 № 38н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю гериатрия.

14. При осуществлении медицинской реабилитации консультации с целью сбора, анализа жалоб и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента могут быть оказаны с применением телемедицинских технологий в соответствии Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 № 965н Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

15. Сведения о медицинских организациях, осуществляющих медицинскую реабилитацию, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети Интернет и на информационных стендах медицинской организации.

16. Медицинские организации, осуществляющие медицинскую реабилитацию, могут использоваться в качестве клинической базы профессиональных образовательных организаций, образовательных организаций высшего образования, организаций дополнительного профессионального образования, реализующих профессиональные образовательные программы медицинского образования.

Приложение 2

показаний для медицинской реабилитации взрослых пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, в соответствии с ШРМ

Код услуги	Услуга	Коды МКБ 10	Нозология	Примечание
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы
B05.023.001	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения	I60.0 — I60.9 I61.0 — I61.9 I62.0, I63.0 — I63.9 I64, I67.1, I67.8.	Субарахноидальное кровоизлияние. Внутримозговое кровоизлияние. Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое). Инфаркт мозга. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт. Аневризма мозга без разрыва.
B05.024.002	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего нейрохирургическую операцию	I60, I61, I62 I65 — I66, I67.8, I67.6 , I69	Микрохирургические вмешательства при патологии сосудов головного и спинного мозга, внутримозговых и внутрижелудочковых гематомах. Реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий. Внутрисосудистый тромболизис при окклюзиях церебральных артерий и синусов
В05.024.003	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего черепно-мозговую травму	S06 , T90, S08.8, S08.9	Диффузная травма головного мозга; Очаговая травма головного мозга; Травматическое субдуральное кровоизлияние. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние; Другие внутричерепны е травмы. Внутричерепная травма неуточненная. Последствия внутричерепной травмы Последствия других уточненных травм головы
B05.024.001	Услуги по медицинской реабилитации пациента с переломом позвоночника	M42- M46, M48, M50- M51, M53, M95, T84, T08, T09, T85, M80-M82, M86- M87, M96, M99, Q67, Q76 Q77	Реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника
Медицинская кардиореабилитация
В05.015.001	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда	I21, I22, I 25.8, I 20- I 22.9, I 25, I 34- I 39, I 44- I 45, I 48, I 50 в сочетании с услугами, определяющими отнесение случая оказания медицинской помощи к кардиореабилитации	Острый инфаркт миокарда. Повторный инфаркт миокарда. Другие формы ишемической болезни сердца
В05.043.001	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию на сердце и магистральных сосудах	Z 95.0 -наличие искусственного водителя сердечного ритма Z 95.1- наличие аортокоронарного шунтового трансплантата Z 95.2- наличие протеза сердечного клапана Z 95.5 -наличие коронарного ангиопластичного импланта и трансплантанта	Перенесенная операция на сердце и магистральных сосудах Операция на клапанах сердца
В05.057.003	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию сердца
В05.057.0 03	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию комплексасердце-легкие
Медицинская реабилитация пациентов при других соматических заболеваниях
В05.015.002	Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеванием сердечно- сосудистой системы	I 20, I24.	Другие формы острой ишемической болезни сердца
В05.023.002	Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями нервной системы		Болезнь Паркинсона. Рассеянный склероз.
B05.027.001	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания	C50 I97.2.	Злокачественное новообразование молочной железы. Синдром постмастэктомического лимфатическог о отека
B05.027.002	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего химиотерапию	C50 I97.2.	Злокачественное новообразование молочной железы. Синдром постмастэктомического лимфатического отека
B05.027.003	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего лучевую терапию	C50 I97.2.	Злокачественное новообразование молочной железы. Синдром постмастэктомического лимфатического отека
В05.040.001	Услуги по медицинской реабилитации пациента с системными поражениями соединительной ткани, воспалительными артропатиями, спондилопатиями	M05., M06., M45.	Серопозитивный ревматоидный артрит Другие ревматоидные артриты Анкилозирующий спондилит
В05.014.002	услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего инфекционное заболевание
В05.014.002	Услуги по медицинской реабилитации пациента, после перенесенной коронавирус ной инфекции Covid −19	U07.1 U07.2	Коронавирусная инфекция Covid −19
Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы
B05.050.003	Услуги по медицинской реабилитации пациента перенесшего травму опорно-двигательной системы	S40-S49, S50-S59 S60- S69, S70-S79 S80-S89, S90-S99	Травмы плечевого пояса и плеча. Травмы локтя и предплечья. Травма запястья и кисти. Травмы области тазобедренного сустава и бедра. Травмы колена и голени. Травмы голеностопного сустава и стопы.
B05.023.002.002	Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями периферической нервной системы	М50-М54
B05.027.001	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию по поводу онкологического заболевания	С40, С41	Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей. Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций
B05.050.005	Услуги по медицинской реабилитаци и пациента, перенесшего операцию на опорно-двигательной системе	S42.S46.S52.S56.S62.S66.S72.S76.S82.S83.S86.S92.S96. T02.	Перелом на уровне плечевого пояса и плеча. Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча. Перелом костей предплечья. Травма мышцы и сухожилия на уровне предплечья. Перелом на уровне запястья и кисти. Травмы мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти. Перелом бедренной кости. Травма мышцы и сухожилия области тазобедренного сустава и бедра. Перелом костей голени, включая голеностопный сустав. Травма мышцы и сухожилия на уровне голени. Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава. Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы. Эндопротезирование сустава
B05.050.005	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию на опорно-двигательной системе	M10, M15, M16, M16.2, M16.3, M16.4, M16.5, M17, M17.3, M19, M19.8, M19.9, M24.6, M24.7, M80, M87, M88.8, M91.1, M95.9, Z98.1	Эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях, в том числе с использованием компьютерной навигации.
B05.050.005	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию на опорно-двигательной системе	M17, M19, M95.9	Эндопротезирование коленных, плечевых, локтевых и голеностопных суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе, в том числе с использованием компьютерной навигации
B05.050.005	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию на опорно-двигательной системе	M05, M06	Эндопротезирование суставов конечностей у больных системными заболеваниями соединительной ткани
B05.050.005	Услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию на опорно-двигательной системе	Z96.6, M96.6, D61, D66, D67, D68, M87.0	Реэндопротезирование суставов конечностей
B05.023.002.002	Услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями периферической нервной системы	М50-М54

Приложение 3

Перечень абсолютных и относительных противопоказаний

к медицинской реабилитации на любом этапе реабилитации

Абсолютные:

— состояние декомпенсации соматических функций

— инфекционно-воспалительный процесс;

— грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими.

Относительные:

— эпилепсия и судорожный синдром любой этиологии;

— впервые выявленное онкологическое заболевание или его рецидив;

— анемия тяжелой степени.

Противопоказания к физическим тренировкам:

— сердечно-легочная недостаточность в сочетании с острой и подострой аневризмой ЛЖ, подтвержденная инструментальными методами диагностики);

— нарушения сердечного ритма: желудочковые экстрасистолы и тахикардия опасных градаций;

— нарушения проводимости: сино-атриальная и атрио-вентрикулярная блокады 2‒3-ей степени, кроме пациентов с имплантированными кардиостимуляторами; пароксизмальные нарушения ритма (пароксизмальная форма фибрилляции и трепетания предсердий, частая желудочковая экстрасистолии - более одной экстрасистолы в 1 мин, политопная, групповая, ранняя - типа R на Т, парасистолия, миграция водителя ритма);

— артериальная гипертония, не корригируемая оптимальной антигипертензивной терапией; выраженный аортальный стеноз;

— острый перикардит, миокардит;

— неконтролируемый сахарный диабет;

— поздние осложнения сахарного диабета (пролиферативная стадия ретинопатии, нефропатия с признаками ХПН);

— ХОБЛ с ДН3ст.;

— тромбоэмболия или тромбофлебит (в сроки до 3 месяцев);

— заболевания костей и суставов с выраженными функциональными нарушениями, препятствующими проведению реабилитационных мероприятий.

Приложение 4

Перечень медицинских организаций на территории

Ивановской области, оказывающих медицинскую реабилитацию взрослым пациентам, в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области

Первый этап

ОБУЗ ИвОКБ;

ОБУЗ ГКБ № 3 г. Иванова;

ОБУЗ Кинешемская ЦРБ;

ОБУЗ Шуйская ЦРБ;

ОБУЗ Кардиологический диспансер;

ОБУЗ ОГВВ;

Второй этап медицинской реабилитации (в условиях круглосуточного стационара):

ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России;

ОБУЗ Кардиологический диспансер;

ОБУЗ ОГВВ;

ОБУЗ ГКБ № 3 г. Иваново;

ОБУЗ Кинешемская ЦРБ;

ОБУЗ Вичугская ЦРБ ;

ОБУЗ "ГКБ № 1"г. Иваново в срок до 01.07.2023г

Третий этап медицинской реабилитации:

В условиях дневного стационара :

ОБУЗ ИОКЦМР

ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России";

Клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России;

ОБУЗ Кардиологический диспансер;

ОБУЗ Кинешемская ЦРБ;

ООО Медиком.

В амбулаторных условиях:

Клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России;

ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России;

ОБУЗ Кардиологический диспансер;

ОБУЗ ОГВВ;

ОБУЗ Кинешемская ЦРБ.

Приложение 5

Схема маршрутизации взрослых пациентов на медицинскую реабилитацию

Первый этап: ОБУЗ ИвОКБ	Второй этап Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы: — ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России; — ОБУЗ Вичугская ЦРБ ; -ОБУЗ Кинешемская ЦРБ -ОБУЗ ГКБ № 3 г. Иваново; — ОБУЗ "ГКБ № 1"г. Иваново в срок до 01.07.2023г Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями/кардиореабилитация: — ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России; -ОБУЗ Кардиологический диспансер; Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы -ОБУЗ ОГВВ Третий этап: Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы: — клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России; — ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России; -ОБУЗ Кинешемская ЦРБ; -ОБУЗ ИОКЦМР; — ООО МЕДИКОМ; Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы -клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России -ОБУЗ ИОКЦМР -ОБУЗ ОГВВ — ООО МЕДИКОМ Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями/кардиореабилитация: — клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России: пациенты, прикрепленные к району обслуживания поликлиник № 3, 11, 12, 13; г. Кохма, г. Шуя, Ивановский и Шуйский районы -ОБУЗ Кардиологический диспансер: пациенты, проживающие в Ивановской области и в городе Иваново, прикрепленные к району обслуживания поликлиник № 1, 2, 4, 5, 6, 7, 9, 10.
Первый этап: ОБУЗ Кардиологический диспансер	Второй этап Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями/кардиореабилитация : -ОБУЗ Кардиологический диспансер Третий этап Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями/кардиореабилитация : 1.ОБУЗ Кардиологический диспансер: пациенты, прикрепленные к району обслуживания поликлиник № 1, 2, 4, 5, 6, 7, 9, 10; Ивановский район 2. Клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России: пациенты, прикрепленные к району обслуживания поликлиник № 3, 11, 12, 13; г. Кохма; г. Шуя, Ивановский и Шуйский районы
Первый этап: ОБУЗ ГКБ № 3 г. Иваново	Второй этап Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы : — ОБУЗ ГКБ № 3 г. Иваново — ОБУЗ ГКБ № 1 г. Иваново в срок до 01.07.2023г Третий этап: Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы : — клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России; -ОБУЗ ИОКЦМР; — ООО МЕДИКОМ Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями : — Клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России: пациенты, прикрепленные к району обслуживания поликлиник № 3, 7, 11, 12, 13.
Первый этап: ОБУЗ Кинешемская ЦРБ	Второй этап: Медицинская реабилитация пациентов с нарушением центральной нервной системы : — ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России — ОБУЗ Кинешемская ЦРБ — ОБУЗ Вичугская ЦРБ Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями/кардиореабилитация : — ОБУЗ Кардиологический диспансер Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы -ОБУЗ ОГВВ Третий этап: Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями : — ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России; — ОБУЗ Кинешемская ЦРБ.
Первый этап: ОБУЗ Шуйская ЦРБ	Второй этап: Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы : — ОБУЗ ГКБ № 3 г. Иваново — ОБУЗ ГКБ № 1 г. Иваново в срок до 01.07.2023г -ОБУЗ Вичугская ЦРБ Медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями/кардиореабилитация : — ОБУЗ Кардиологический диспансер Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы -ОБУЗ ОГВВ Третий этап: Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями : -Клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России; -ОБУЗ ИОКЦМР — ООО МЕДИКОМ
Первый этап: ОБУЗ ОГВВ	Второй этап: Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы -ОБУЗ ОГВВ Третий этап: Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы : -Клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России; -ОБУЗ ИОКЦМР — ООО МЕДИКОМ
Первый этап: Федеральные Центры г. Москва, г. Санкт-Петербург и др.	Второй этап: Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями : — ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России" ФМБА — ОБУЗ ГКБ № 3 г. Иваново; — ОБУЗ ГКБ № 1 г. Иваново в срок до 01.07.2023г -ОБУЗ Вичугская ЦРБ -ОБУЗ Кардиологический диспансер -ОБУЗ ОГВВ Третий этап: — ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России -Клиника ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России. -ОБУЗ ИОКЦМР — ОБУЗ Кардиологический диспансер -ОБУЗ ОГВВ — ООО МЕДИКОМ

Схема

маршрутизации взрослых пациентов на второй этап медицинской

реабилитации на территории Ивановской области

Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы ШРМ 6 — 5‒4-3 балла Медицинские услуги, являющиеся критерием отнесения случая к группе В05.023.001 — услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего ОНМК В05.024.001 — услуги по медицинской реабилитации пациента с переломом позвоночника В05.024.002 — услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего нейрохирургическую операцию В05.024.003 — услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего черепно-мозговую травму
Медицинские организации −1этап МР	Прикрепления медицинской организации — 2-й этап МР		Прикрепленные муниципальные образования (район обслуживания и численность взрослого населения)
ОБУЗ ОКБ РСЦ (60 коек для пациентов ОНМК) и нейрохирургические отделения	ОБУЗ Кинешемская ЦРБ- 30 круглосуточных реабилитационных коек		1. Кинешемский район — 17 359 населения 2. Заволжский район- 11 684 населения 3. Юрьевецкий район-10 311 населения 4. Пестяковский район-4 751 населения 5. Пучежский район-8 547 населения 6. Приволжский район-18837 населения 7. г. Кинешма — 65571 населения
	ОБУЗ Вичугская ЦРБ — 15 круглосуточных реабилитационных коек		1. Верхнеландеховский район- 3596 населения 2. Вичугский район-13951 населения 3. Родниковский район- 26006 населения 4. Палехский район-7601 населения 5. Южский район-18598 населения 6. Лухский район-6820 населения 7. Савинский район-8537 населения 8. г. Вичуга — 26710 населения
	ОБУЗ ГКБ№ 3 г. Иваново — 15 круглосуточных реабилитационных коек		Лежневский район-14788 населения Шуйский район-17459 населения г. Кохма- 24500 населения г. Иваново-329196 населения г. Шуя −45586 населения
	ОБУЗ ГКБ № 1 г. Иваново — 15 круглосуточных реабилитационных коек в срок до 01.07.2023г		Гаврилово-Посадский район-12850 населения Ивановский район-30782 населения Ильинский район-6760 населения Комсомольский район-16326 населения Фурмановский район- 31659 населения Тейковский район- 8693 населения г. Тейково-25381 населения
	ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России		-
ОБУЗ Кинешемская ЦРБ ПСО — 30 коек	ОБУЗ Кинешемская ЦРБ- 30 круглосуточных реабилитационных коек		Кинешемский район — 17 359 населения Заволжский район- 11 684 населения Юрьевецкий район-10 311 населения Пестяковский район-4 751 населения Пучежский район-8 547 населения Приволжский район-18837 населения г. Кинешма — 65571 населения
	ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России		-
ОБУЗ ГКБ№ 3 г. Иваново ПСО- 60 коек	ОБУЗ ГКБ№ 3 г. Иваново — 15 круглосуточных реабилитационных коек		Лежневский район-14788 населения Шуйский район-17459 населения г. Кохма- 24500 населения г. Иваново-329196 населения г. Шуя −45586 населения
	ОБУЗ ГКБ № 1 г. Иваново — 15 круглосуточных реабилитационных коек в срок до 01.07.2023г		1.Ивановский район-30782 населения 2.г. Иваново-329196 населения
	ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России		-
ОБУЗ Шуйская ЦРБ ПСО- 30 коек	ОБУЗ ГКБ№ 3 г. Иваново — 15 круглосуточных реабилитационных коек		1. Шуйский район-17459 населения 2. г. Шуя −45586 населения
3. Медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы ШРМ 5‒4-3 балла Медицинские услуги, являющиеся критерием отнесения случая к группе В05.023.002.002 — услуги по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями периферической нервной системы В05.050.003 — услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего травму опорно-двигательной системы В05.050.05 — услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию на опорно-двигательной системе
Медицинские организации −1этап МР		Прикрепления медицинской организации — 2-й этап МР		Прикрепленные муниципальные образования (район обслуживания и численность взрослого населения)
ОБУЗ Госпиталь ветеранов войн		ОБУЗ Госпиталь ветеранов войн — 50 коек		Все пациенты Ивановской области
ОБУЗ ОКБ Отделение сочетанной травмы Регионального травматологического центра нейрохирургические и неврологическое отделения
ТРАВМПУНКТ № 1
ТРАВМПУНКТ № 2
ОБУЗ ГКБ№ 7
Кардиореабилитация ШРМ 5‒4-3 балла Медицинские услуги, являющиеся критерием отнесения случая к группе В05.015.001 — услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда В05.043.001 — услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего операцию на сердце и магистральных сосудах В05.057.003 — услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию сердца В05.057.007- услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего трансплантацию комплекса сердце-легкие
Медицинские организации −1этап МР		Прикрепления медицинской организации — 2-й этап МР		Прикрепленные муниципальные образования (район обслуживания и численность взрослого населения)
ОБУЗ ОКБ Кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение) Кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии		ОБУЗ Кардиологический диспансер- 30 коек		Все пациенты Ивановской области
ОБУЗ Кардиологический диспансер
ОБУЗ КИНЕШЕМСКАЯ ЦРБ Кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение)
ОБУЗ ШУЙСКАЯ ЦРБ Кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение)

Пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий значение 3 балла по ШРМ, направляется на второй этап медицинской реабилитации в случае:

4.1. наличия у пациента сопутствующих заболеваний (состояний), ограничивающих его передвижение до медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на третьем этапе в условиях дневного стационара;

4.2. необходимости круглосуточного медицинского наблюдения за пациентом при осуществлении медицинской реабилитации, в том числе связанным с диагностическим обследованием с целью оценки эффективности мероприятий по медицинской реабилитации;

4.3. значительной территориальной отдаленности места проживания пациента от места нахождения медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на третьем этапе в условиях дневного стационара.

Выбор отделения медицинской реабилитации (далее — ОМР) при маршрутизации на второй, третий этапы медицинской реабилитации осуществляется с учетом наличия свободных мест в ОМР при наличии медицинских показаний (с учетом тяжести и состояния пациента) после предварительной консультации специалиста по медицинской реабилитации (в режиме телемедицинской консультации, очно, по телефону, ЭМД-ЭЛЕКТРОННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ДОКУМЕНТ). При распределении мест в отделениях медицинской реабилитации в первую очередь госпитализируются пациенты в остром или раннем восстановительном периоде заболевания или травмы, направленные специализированным отделением по профилю оказываемой помощи. Перевод со второго на третий этап медицинской реабилитации возможен сразу.

Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

Схема

маршрутизации взрослых пациентов на 3-й этап- ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

медицинской реабилитации на территории Ивановской области

Медицинская реабилитация пациентов по Ш РМ 3 −2‒1 балла

Профиль	ОБУЗ ИвОЦМР	Клиника ФГБОУ ВО ИВГМА МЗРФ	ФГБУЗ МЦ ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России ФМБА	ОБУЗ Кардиологический диспансер	ОБУЗ Госпиталь ветеранов войн	ОБУЗ Кинешемская ЦРБ	ООО МЕДИКОМ
	неврология	неврология	неврология	соматика	ОДА/ПНС	неврология	неврология
	ОДА/ПНС	ОДА/ПНС	ОДА/ПНС	кардиореабилитация		ОДА/ПНС	ОДА/ПНС
	соматика	соматика	соматика			соматика
		кардиореабилитация	кардиореабилитация			кардиореабилитация

Медицинские организации −2 этап МР	Прикрепления медицинской организации — 3й этап МР дневной стационар и амбулаторная реабилитация	Прикрепленные муниципальные образования (район обслуживания и численность взрослого населения)
ОБУЗ Кардиологический диспансер- 30 коек	ОБУЗ Кардиологический диспансер — кардиореабилитация; — медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями	для пациентов, территориально относящихся к поликлинике № 1,2, 4,5,6,7,8,9,10 г. Иваново, Ивановский район
ОБУЗ Кардиологический диспансер- 30 коек	ФГБОУ ВО ИВГМА МЗРФ клиника — медицинская реабилитация пациентов с соматическими заболеваниями	для пациентов, территориально относящихся к поликлинике № 3, 11, 12 г. Иваново, р-ны Шуйский и Ивановский, г. Кохма, г. Шуя (поликлиники)
ОБУЗ Кинешемская ЦРБ- 15 коек	ОБУЗ Кинешемская ЦРБ -медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы	8. Кинешемский район — 17 359 населения 9. Заволжский район- 11 684 населения 10. Юрьевецкий район- 10 311 населения 4 г. Кинешма — 65571 населения
ОБУЗ Вичугская ЦРБ — 15 круглосуточных реабилитационных коек	ОБУЗ Вичугская ЦРБ -медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы	11. Вичугский район- 13951 населения 12. Родниковский район- 26006 населения 13. г. Вичуга
ОБУЗ ГКБ № 1 г. Иваново — 15 круглосуточных реабилитационных коек в срок до 01.07.2023г	ФГБОУ ВО ИВГМА МЗРФ клиника	для пациентов, территориально относящихся к поликлинике № 3, 11, 12, р-ны Шуйский и Ивановский, г. Кохма
	ОБУЗ ИОКЦМР — медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы	для пациентов, территориально относящихся к поликлинике № 1, 2, 4, 6, 7, 9, 10
	ООО МЕДИКОМ медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы	для пациентов, территориально относящихся к поликлинике № 2, 8, 10
ОБУЗ ГКБ№ 3 г. Иваново — 15 круглосуточных реабилитационных коек	ФГБОУ ВО ИВГМА МЗРФ клиника	для пациентов, территориально относящихся к поликлинике № 3, 11, 12, р-ны Шуйский и Ивановский, г. Кохма
	ОБУЗ ИОКЦМР -медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы	для пациентов, территориально относящихся к поликлинике № 1, 2, 4, 6, 7, 9, 10
	ООО МЕДИКОМ медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции центральной нервной системы	для пациентов, территориально относящихся к поликлинике № 2, 8, 10
ОБУЗ Госпиталь ветеранов войн — 50 коек	ОБУЗ Госпиталь ветеранов войн медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы	для пациентов, территориально относящихся к поликлинике № 1, 2, 4, 6, 7, 9, 10,3, 11, 12, р-ны Шуйский и Ивановский, г. Кохма, (Кохомская ЦРБ, Родниковская ЦРБ, Шуйская ЦРБ)
	ФГБОУ ВО ИВГМА МЗРФ клиника	для пациентов, территориально относящихся к поликлинике № 3, 11, 12, р-ны Шуйский и Ивановский, г. Кохма
	ОБУЗ ИОКЦМР — медицинская реабилитация пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы	для пациентов, территориально относящихся к поликлинике № 1, 2, 4, 6, 7, 9, 10

Перечень медицинских организаций Ивановской области, осуществляющих медицинскую реабилитацию взрослых на третьем этапе в амбулаторных условиях

Наименование медицинской организации	Медицинские организации, курирующие процесс организации медицинской реабилитации по профилю медицинская реабилитация (при наличии врача ФРМ и МДРК)
	кардиология		неврология			ортопедия
	ОБУЗ Кардиологический диспансер	ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России	ФГБУЗ МЦ ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России ФМБА России	ОБУЗ ИОКЦМР	ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России	ОБУЗ ИОКЦМР	ФГБУЗ МЦ ФГБУЗ МЦ Решма ФМБА России ФМБА России	ОБУЗ ОГВВ
ОБУЗ Верхнеландеховская ЦРБ	+		+				+
ОБУЗ Гаврилово-Посадская ЦРБ	+			+		+		+
ОБУЗ Ильинская ЦРБ	+			+		+		+
ОБУЗ Комсомольская ЦБ	+			+		+
ОБУЗ Лежневская ЦРБ		+			+			+
ОБУЗ Лухская ЦРБ	+		+				+
ОБУЗ Палехская ЦРБ	+		+				+
ОБУЗ Пестяковская ЦРБ	+		+				+
ОБУЗ Приволжская ЦРБ	+	+				+
ОБУЗ Пучежская ЦРБ	+		+				+
ОБУЗ Фурмановская ЦРБ	+			+				+
ОБУЗ Южская ЦРБ	+		+				+
ОБУЗ Вичугская ЦРБ	+		+				+
ОБУЗ Кохомская городская больница		+			+
ОБУЗ Родниковская ЦРБ	+				+
ОБУЗ Тейковская ЦРБ	+			+				+
ОБУЗ Шуйская ЦРБ		+			+
ОБУЗ Кинешемская ЦРБ			+				+

ПЕРЕЧЕНЬ

медицинских документов, заполняемых при оформлении медицинской карты взрослого пациента, получающего медицинскую помощь по профилю медицинская реабилитация в условиях круглосуточного и дневного стационаров

1. Протокол заседания МДРК при поступлении, включающий:

1.1. реабилитационный диагноз на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее — МКФ);

1.2. реабилитационный потенциал;

1.3. цели и задачи проведения реабилитационных мероприятий;

1.4. факторы риска проведения реабилитационных мероприятий и факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий;

1.5. индивидуальный план медицинской реабилитации (далее — ИПМР).

2. Протокол заседания МДРК при выписке с оценкой:

2.1. динамики реабилитационного диагноза по МКФ;

2.2. достижения реабилитационных целей и задач;

2.3. динамики состояния пациента по профильным шкалам.

3. Промежуточный протокол заседания МДРК в случае проведения реабилитационных мероприятий более 14 дней.

4. Выписной эпикриз, включающий в себя:

4.1. клинический диагноз заболевания (состояния);

4.2. реабилитационный диагноз;

4.3. реабилитационный потенциал;

4.5. итоги реализации ИПМР с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента;

4.6. оценку по шкале реабилитационной маршрутизации;

4.7. рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента.

5. Заключения каждого из специалистов МДРК в начале и в конце курса реабилитации, а также бланки ежедневного выполнения реабилитационных процедур (с указанием наименования занятия или процедуры, времени выполнения каждого занятия, общего времени занятий в день), бланки шкал, тестов и опросников, используемых в процессе реабилитации.

Направление на реабилитационное лечение

Медицинская организация: _________________________________
Ф. И.О. пациента_________________________________________
Дата рождения _________________; пол: мужской/женский
Адрес по регистрации ______________________________________________
Находился на лечение с ___.___. 20___ г. по ___.___. 20___ г.
Диагноз (МКБ 10): основной__________________________________________________________________________________________________________________________ сопутствующий __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Реабилитационный потенциал: низкий, средний, высокий (подчеркнуть)
Оценка по ШРМ : ________________ балла Больничный лист с ____________, ВК проведено _______________
На основании данных анамнеза, результатов обследования, клинико-реабилитационного диагноза, оценки факторов ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий по медицинской реабилитации рекомендовано направить на _____ этап реабилитации в отделение_________________. Выписка с данными лабораторного, инструментального обследования выдана на руки пациенту (подчеркнуть) _____________ подпись пациента Дата госпитализации_________ Лечащий врач _____________________подпись_______________
Заведующий отделением ________________подпись___________ Печать медицинской организации

Приложение 6