Документ:Приказ от 15.04.2015 № 496-п МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
- Юрисдикция:
Россия
- Принявший орган:
- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
- Дата принятия:
- 2015-04-15 00:00:00
- Языки:
- Русский язык
ПРИКАЗ
Министерство здравоохранения Свердловской области
от 1 5 .04 .2015 г. № 496 -п
Призна н утратившим силу следующи м документ ом :
приказ Министерство здравоохранения Свердловской области от [/content/act/a413e77a-082a-491c-a5bb-baf9a12aafa8.doc 28.12.2017 № 2473-п] (ru66000201 701904)
О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.08.2012 № 966-П Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)
Вносит изменения в следующий документ:
приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от [/content/act/f8c63fc0‒491f-43e0‒9a33‒616f83623041.doc 24.08.2012 № 966-П] (ru66000201 200699)
В целях приведения нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Свердловской области в соответствие с федеральным законодательством
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от [/content/act/f8c63fc0‒491f-43e0‒9a33‒616f83623041.doc 24.08.2012 № 966-П] Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)
(Официальный интернет-портал правовой информации Свердловской области http://www.pravo.gov66.ru, 19.03.2014.), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.10.2012 № 1213-п, от 29.12.2012 № 1559-п, от 01.02.2013 № 94-п, от 09.09.2013 № 1162-п, от
2. Внести в Административный регламент Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.08.2012 № 966-П Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук)
(Официальный интернет-портал правовой информации Свердловской области http;//www.pravo.gov66.ru, 19.03.2014.), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.10.2012 № 1213-П, от 29.12.2012 № 1559‒11, от 01.02.2013 № 94-П, от 09.09.2013 № 1162-П, от
1) в наименовании слова , государственным академиям наук
исключить;
2) в пункте 1 слова , государственным, академиям наук
исключить;
3) пункт 4 изложить в следующей редакции:
4. Приемный день отдела лицензирования — среда с 9.00 до 13.00 и с 14.00 до 18.00.
;
4) пункт 5 изложить в следующей редакции:
5. Справочные телефоны:
1) начальник отдела лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Министерства — 312‒00‒03, доб.889;
2) специалисты отдела лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности Министерства — 312‒00‒03, доб. 963, 991, 964,;
5) в пункте 11 исключить слова , государственным академиям наук
;
6) подпункт второй пункта 21 признать утратившим силу;
7) пункт 24 после слов заявление о переоформлении лицензии
дополнить словами оригинал действующей лицензии
;
8) абзац второй пункта 30 изложить в следующей редакции:
"Форма заявления о предоставлении дубликата (копии) лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ представлена в Приложении № 9) подпункт в
подпункта 1 пункта 40 после слов прилагаемых к нему документов
дополнить словами , за исключением документов, которые могут быть запрошены Министерством в рамках межведомственного взаимодействия
;
10) пункт 42 изложить в следующей редакции:
42. Согласно подпункту 92 пункта 1 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации за предоставление государственной услуги с заявителей взимаются следующие платежи:
1) 7500 рублей — за 2) 3500 рублей — за 3) 750
4) 750
Иная плата за предоставление государственной услуги не взимается.;
11) пункт 26 после слов заявление о переоформлении лицензии
дополнить словами оригинал действующей лицензии
;
12) абзац четвертый пункта 54 изложить в следующей редакции:
"испорченных по вине государственных гражданских служащих бланков
13) пункт 72 изложить в следующей редакции:
72. В отношении заявителя, представившего заявление о предоставлении лицензии, а также переоформлении лицензии, проводимые в связи с намерением заявителя осуществлять деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ по адресу, не указанному в лицензии, и (или) выполнять работы, оказывать услуги, не указанные в лицензии, проводятся внеплановые проверки без согласования в установленном порядке с органом прокуратуры.
Проверки проводятся на основании приказа с составлением единого Акта по итогам проверок.;
14) абзац второй пункта 73 изложить в следующей редакции:
При переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, в случаях реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования, адреса места нахождения, а также в случаях изменения адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности, перечня выполняемых работ, оказываемых услуг проводятся документарные проверки на основании приказа с составлением Акта по итогам проверки.
;
15) пункт 79 изложить в следующей редакции:
79. Если в ходе документарной проверки возможности осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ нарушений, указанных в пункте 40 настоящего Административного регламента, не выявлено, составляется Акт.
;
16) дополнить пунктом 81‒1 следующего содержания:
81‒1. В отношении заявителя, представившего заявление о предоставлении лицензии или переоформлении лицензии возможности осуществления деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, в связи с намерением заявителя осуществлять деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ по адресу, не указанному в лицензии, и (или) выполнять работы, оказывать услуги, не указанные в лицензии, проводятся внеплановые проверки без согласования в установленном порядке с органом прокуратуры.
Проверки проводятся на основании приказа с составлением единого Акта по итогам проверок.;
17) в пункте 86 слова (на этапе выездной проверки)
исключить;
18) в пункте 87 слова (на этапе выездной проверки)
исключить;
19) Приложение № 1 изложить в новой редакции (прилагается);
20) Приложение № 2 изложить в новой редакции (прилагается);
21) Приложение № 3 изложить в новой редакции (прилагается);
22) Приложение № 4 изложить в новой редакции (прилагается);
23) Приложение № 5 изложить в новой редакции (прилагается);
24) Приложение № 6 изложить в новой редакции (прилагается);
25) Приложение № 7 изложить в новой редакции (прилагается);
26) Приложение № 8 изложить в новой редакции (прилагается).
3. Настоящий приказ опубликовать на Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области (www.pravo.gov66.ru)
.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Заместителя Министра Е. А. Чадову.
И.о. Министра
Е. А. Чадова
Приложение №
к Административному регламенту Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки
Перечень лицензируемых министерством здравоохранения Свердловской области видов деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ
| Р аботы (услуги) выполняемые: | Примечание | ||
| ___ * Хранение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.; | |||
| ____ * Перевозка наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Реализация наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Приобретение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в экспертной деятельности; | |||
| ____ *Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации | |||
| ____ * Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Хранение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Перевозка наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Отпуск физическим лицам наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Реализация наркотических средств и психотропных веществ, | |||
| ____ * Приобретение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в медицинских целях; | |||
| ____ * Изготовление наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ *Хранение психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Перевозка психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ *Отпуск физическим лицам психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации ; | |||
| ____ * Реализация психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Приобретение психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ *Изготовление психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ *Использование психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в медицинских целях; | |||
| ____ * Уничтожение психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. | |||
Приложение № 2
к Административному регламенту Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)
Входящий номер: ___________________ от _______________
(заполняется лицензирующим органом)
Регистрационный номер: _____________ от _______________
(заполняется лицензирующим органом)
В министерство здравоохранения Свердловской области
Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | |||
| 2. | Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется) | |||
| 3. | Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется) | |||
| 4. | Адрес места нахождения юридического лица | |||
| 5. | Государственный номер записи о создании юридического лица регистрационный | |||
| 6. |
Данные документа, | |||
| 7. | Идентификационный номер налогоплательщик | |||
| 8. |
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе | |||
| 9. | ||||
| 10. | в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним | |||
| 11. |
Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона О наркотических средствах и психотропных веществах |
Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных, веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список 1 прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны: _______________________________ | ||
| 12 |
Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем пятым пункта 3 статьи 10 Федерального закона О наркотических средствах и психотропных веществах | Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и пхиотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, внесенным в Список 1 прекурсорам или культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации: | ||
| 13 | Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины, либо иные сведения | Рекви зи ты документа: | ||
| (дата и Л® документа, КПП) | ||||
| 14. | Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты | |||
| 15. |
Информирование по вопросам лицензирования (указать в случае, если заявителю необходимо направлять указанные сведения в электронной форме) | Адрес электронной почты: | ||
| 16. | Форма получения лицензии | <*> На бумажном носителе лично <*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении <*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года) | ||
<*> Нужное указать
____________________________________________________________________,
(Ф. И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя, документ, подтверждающий полномочия)
Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.
" ____ " ______________ 20_г _________________
М. П. (Подпись)
Перечень заявляемых работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию
(наименование юридического лица)
По адресам мест осуществления деятельности:
__________________________________________________________________
(указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)
| РАБОТЫ (УСЛУГИ) выполняемые: | Примечание | ||
| ___ * Хранение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.; | |||
| ___ * | |||
| ___ * Реализация наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____ * Приобретение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| ____* Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в экспертной деятельности; | |||
| _____ * Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации | |||
| _____ * Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
|
_____ * | |||
| _____ * | |||
| _____* Отпуск физическим лицам наркотических средств и | |||
|
_____* Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) | |||
|
_____* Реализация наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
|
_____* Приобретение наркотических средств и психотропных веществ, | |||
|
_____* Использование наркотических средств и психотропных | |||
|
_____* Изготовление наркотических средств и психотропных веществ, | |||
|
_____* Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, | |||
| _____* Хранение психотропных | |||
| _____* Перевозка психотропных веществ, внесенных в список III | |||
| _____* Отпуск физическим лицам психотропных веществ, внесенных в | |||
| _____* Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) | |||
| _____* Реализация психотропных веществ, внесенных в список III | |||
| _____* Приобретение психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| _____* Изготовление психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| _____* Использование психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в медицинских целях; | |||
| _____* Уничтожение психотропных веществ, внесенных в список III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. | |||
" ___ " ___________ 20 ___ г. Руководитель организации-заявителя _________
ФИО, подпись
М. п.
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензий ______________________________
(наименование соискателя лицензии)
представил в лицензирующий орган Министерство здравоохранения Свердловской области _________________________________________________________________________
(наименование л ицензирующего органа)
нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, лицензирующий орган Министерство здравоохранения Свердловской области принял от соискателя лицензии " ___ _________ 20 __ г. за № ________________________________________________________
документы для предоставления лицензии на осуществление
|
№ п/п | Наименование документа |
Кол-во листов |
| 1 | Заявление | |
| 2 | Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним * | |
| 3 | Копии документов, которые подтверждают наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ оборудования * | |
| 4 | Копия сертификата специалиста. подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ* | |
| 5 | Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам, психотропным веществам, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом* | |
| 6 | Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников* | |
| 7 | Доверенность | |
| 8 | Прочие документы, свидетельствующие о наличии у соискателя лицензии возможности выполнения лицензионных требований* |
Документы сдал
Соискатель лицензии/представитель соискателя
___________________________
(Ф. И.О., должность, подпись)
__________________________
(реквизиты доверенности)
Документы принял
должностное лицо лицензирующего органа :
___________________________
(Ф. И.О., должность, подпись)
Приложение № 3
к Административному регламенту Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений {в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)
Входящий номер: ____________________ от _______________
(заполняется лицензирующим органом)
Регистрационный номер: ___________________ от _______________
(заполняется лицензирующим органом)
В Министерство з дравоохранения Свердловской о бласти
Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Регистрационный № _______________ лицензии от ____ ______________ 20 ___ г.,
П редоставленной _____________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Регистрационный № _______________ лицензии от ____ " ______________ 20 ___ г.,
Предоставленной _____________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
В связи с:
<*> реорганизацией юридическ ого лица в форме преобразования
<*> реорганизацией юридическог о лица в форме слияния
<*> изменением наименования юридического лица
<*> изменением адреса места нахождения юридического лица
<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности
|
№ п/п | Сведения о заявителе | Сведения о лицензиате/лицензиатах | Новые сведения о лицензиате или его правопреемнике | |||
| 1. | Организационно правовая форма и полное наименование юридического лица индивидуального предпринимателя | |||||
| 2. | Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется) | |||||
| 3. | Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется) | |||||
| 4. | Адрес места нахождения юридического лица | |||||
| 5. | Г осударственный регистрационный номер записи о создании юридического лица | |||||
| 6. | Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц. | Выдан | ||||
|
(орган, выдавший документ) Дата выдачи | ||||||
| Бланк: | ||||||
| Адрес | ||||||
| 7. |
Идентиф икацион ный номер налогоплательщика | |||||
| 8. | Данные документа, явл яющегося основанием для переоформл ения документа, подтверждающего наличие лицензии | |||||
|
(орган, принявший решение) Реквизиты документа | ||||||
| 9. | Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических | 1. Адрес: | 1. Адрес: | |||
|
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) Выполняемые виды работы: | (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) Выполняемые виды работы согласно приложению к заявлению | |||||
|
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений | ||||||
| 10. |
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины, либо иные сведения |
Реквизиты документа: (дата и № документа, КПП) | ||||
| 11. | Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты | |||||
| 12. |
Форма получения переоформленной лицензии |
<*> На бумажном носителе лично <*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении <*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года) | ||||
<*> Н ужное указать.
________________________________________________________________________
(Ф. И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного лица, имеющего право действовать от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя, документ, подтверждающий полномочия)
Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.
" ____ ____________ 20 ___ г ______________
(Подпись)
<a name="bookmark1">м.п.</a>
Приложение № 1
к заявлению о переоформлении лицензии
Перечень заявляемых работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
______________________________________________________
(наименование юридического лица)
По адресам мест осуществления деятельности:
________________________________________________________________________
(указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)
| РАБОТЫ (УСЛУГИ) выполняемые: | Примечание | |||
| ____ * Хранение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | ||||
| ____ * Перевозка наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | ||||
| ____* Реализация наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | ||||
| ____ * Приобретение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | ||||
| ____ * | ||||
| ____ * | ||||
| ____ * Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список 1 перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | ||||
| ____ * Хранение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список 11 перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | ||||
| ____ * Перевозка наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | ||||
| ____ * Отпуск физическим лицам наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | ||||
| ____ * Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | ||||
| ____ * Реализация наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | ||||
| ____ * Приобретение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | ||||
| ____ * Использование наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской | ||||
|
____ * Изготовление наркотических средств и психотропных веществ, | ||||
|
____ * Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ, | ||||
| ____ *Хранение психотропных веществ, внесенных в список III перечня | ||||
|
____ *Перевозка психотропных веществ, внесенных в список III перечня | ||||
| ____ *Отпуск физическим лицам психотропных веществ, внесенных в | ||||
|
____ *Отпуск (за исключением отпуска физическим лицам) | ||||
|
____ *Реализация психотропных веществ, внесенных в список III | ||||
|
____ *Приобретение психотропных веществ, внесенных в список III | ||||
|
____ *Изготовление психотропных веществ, внесенных в список III перечня | ||||
|
____ *Использование психотропных веществ, внесенных в список III | ||||
|
____ *Уничтожение психотропных веществ, внесенных в список III | ||||
___
____________ 20 ___ г. Руководитель организации-заявителя _______
ФИО, подпись
М. П.
Приложение № 2
к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
__________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
представил в лицензирующий орган Министерство здравоохранения Свердловской области (наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (<*> нужное указать)
I. В связи с:
<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования <*> реорганизацией юридического лица в форме слияния <*> изменением наименования юридического лица <*> изменением адреса места нахождения юридического лица
<*> изменением адреса места осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте осуществления деятельности
|
№ п/п | Наименование документа | Кол-во |
| 1 | Заявление о переоформлении лицензии | |
| 2 | Оригинал действующей лицензии | |
| 3 | Доверенность | |
| 4 | Прочие документы, свидетельствующие о наличии у лицензиата возможности соблюдения лицензионных требований * |
- копии документов, не заверенные нотариально, предоставляются с предъявлением оригинала
Документы сдал
лицензиат/представитель лицензиата:
_________________________________
(Ф. И.О., должность, подпись)
_________________________________
(реквизиты доверенности)
Документы принял
должностное лицо лицензирующего органа:
_____________________________________
(Ф. И.О., должность, подпись)
М. П.
Приложение № 4
к Административному регламенту Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти}
Входящий номер: __________________ от ___________________
(заполняется лицензирующим органом)
Регистрационный номер: _________________ от ____________________
(заполняется лицензирующим органом)
В
З аявление о переоформлении лицензии деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Регистрационный № ________________ лицензии от ___ " ______________ 20 _____ г.,
П редоставленной ________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Регистрационный № ________________ лицензии от П редоставленной _________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
<a name="bookmark2">В связи с:</a>
<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности <*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии
<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
<*> прекращением деятельности выполняемых работ и оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
| 1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица | |||||||||
| 2. | Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется) | |||||||||
| 3. | Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется) | |||||||||
| 4. | Адрес места нахождения юридического лица | |||||||||
| 5. | Г осударственный регистрационный номер записи о создании юридического лица | |||||||||
| 6. | Идентификационный номер налогоплательщика | |||||||||
| 7. | Реквизиты документа, подтверждающего факт- уплаты государственной пошлины, либо иные сведения |
Реквизиты документа: (дата и № документа, КПП) | ||||||||
| 8. | Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты | |||||||||
| 9. | Форма получения переоформленной лицензии |
<*> На бумажном носителе лично <*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении <*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года) | ||||||||
| 10. | <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности | |||||||||
| 10.1. | Сведения о новых адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности. | |||||||||
| (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) Выполняемые виды работы согласно приложению к заявлению | ||||||||||
| Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений | ||||||||||
| 10.2 | Сведения о документах, подтверждающих наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ помещений, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним | Реквизиты документов: | ||||||||
| 10.3 |
Сведения о наличии заключений органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, предусмотренных абзацем третьим пункта 3 статьи 10 Федерального закона О наркотических средствах и психотропных веществах | Реквизиты заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и внесенных в Список I прекурсоров, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно техническими средствами охраны | ||||||||
| 10.4 | Сведения о сертификате специалиста, подтверждающем соответствующую профессиональную подготовку руководителя подразделения юридического лица, расположенного по новому адресу, при осуществлении оборота наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки 1 — III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, и культивирования наркосодержащих растений | Реквизиты сертификата: | ||||||||
| 11. | <*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии | |||||||||
| 11.1 |
Сведения о новых работах (услугах), которые лицензиат намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, на котором лицензиат намерен выполнять новые работы (услуги) | |||||||||
|
(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12,2011 № 1085) (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) | ||||||||||
| 12. | <*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии | |||||||||
| 12.1 |
Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых лицензиат прекращает деятельность Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропны х веществ и их прекурсоров, кул ьтивированию наркосодержащих растений | |||||||||
|
(Указать работы и услуги согласно приложению к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растении, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 22.12.2011 N° 1085) (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) | ||||||||||
| 13.2 | Дата фактического прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии | |||||||||
| 14. | <*> прекращением деятельности по выполнению работ, оказанию услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности и указанных в лицензии | |||||||||
| 14.1 |
Выполняемые работы, оказываемые услуги, которые лицензиат прекращает исполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности | ____________________________________________ | ||||||||
|
(адрес Выполняемые виды работы, которые лицензиат прекращает исполнять: | ||||||||||
| 14.2 | Дата фактического прекращения лицензиатом выполнения, указанных в лицензии работ, услуг | |||||||||
| 15. | <*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности | |||||||||
|
Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений Адрес(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности | (Сведения о лицензиате) | (Новые сведения о лицензиате) | ||||||||
|
(адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) Выполняемые виды работы: | (адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности) Выполняемые виды работы согласно приложению к заявлению | |||||||||
<*> Нужное указать.
____________________________________________________________________________
(Ф. И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, индивидуального предпринимателя или иного .ища. имеющего право действовать от имени юридического лица или индивидуального предпринимателя, документ, подтверждающий полномочия)
Достоверность представленных сведений и документов подтверждаю.
___
_______________ 20 ___ г ______________
(Подпись)
МП.
Приложение № 1
к заявлению о переоформлении лицензии
Перечень заявляемых работ и услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений _______________________________________________________
(наименование юридического лица)
По адресам мест осуществления деятельности:
__________________________________________________________________
(указываются для каждого территориально обособленного объекта отдельно)
| РАБОТЫ (УСЛУГИ) выполняемые: | Примечание | ||
| _____ * Хранение наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.; | |||
| _____ * Перевозка наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список I перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * Отпу ск физическим лицам наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список 11 перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации; | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * От пуск (за исключением отпуска физическим лицам) психотропных веществ внесенных в список III. перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
| _____ * | |||
"____ " ___________ 20 __ г. Руководитель
(ФИО, подпись)
М. П.
Приложение № 2
к заявлению о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по оборот)
<a name="bookmark3">Опись документов</a>
Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
__________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
представил в лицензирующий орган Министерство здравоохранения Свердловской области (наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (<*> нужное указать)
I. В связи с:
<*> изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в лицензии
<*> прекращением деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
<*> прекращением деятельности выполняемых работ и оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
<*> истечением срока действия лицензии (лицензий), на виды деятельности, наименования которых изменены, не содержащей (не содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
Лицензирующий орган Министерство здравоохранения Свердловской области принял от лицензиата " ___ " ___________ 20 ___ г. за № __________ документы, для| № | Наименование документа | Кол-во |
| п/п | листов | |
| 1 | Заявление о переоформлении лицензии | |
| 2 | Оригинал действующей лицензии | |
|
3 .1 | Доверенность | |
| 4 | Прочие документы, свидетельствующие о наличии у лицензиата возможности соблюдения лицензионных требований * |
- копии документов, не заверенные нотариально, предоставляются с предъявлением оригинала
Документы сдал
лицен зиат/представитель лицензиата:
________________________________
(Ф. И.О., должность, подпись)
________________________________
(рекв и зиты доверенности)
Документы
должностное лицо лицензирующего органа:
_____________________________________
(Ф. И.О., должность, подпись)
М. П.
Приложение № 2
к заявлению о переоформлении лицензии на осу ществление деятельности по оборот у наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию нарк — содержащих растений
<a name="bookmark4">Опись документов</a>
Наст о ящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
__________________________________________________________________________
(на и мено ван ие л и це нз иата)
пре дст авил в лицензирующий орган Министерство здравоохран ения Свердловской области_________________________________________________________________________
(наимен ование лицензирующего органа)
ниж ес ледующие документы для переоформления лицензии на осу ществление деятельности по оборо ту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений .
В связи с:
< *> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида Лице пирующий орган Министерство здравоохранения Свердловской области принял от лицензиата ____
___________ 20 ____ г. за № ____________ до к умен т ы, для переоформления лицензий на осущес твление деятельности по оборот) наркотических средств, психотропных веществ и их пре курсоров, культивированию наркосодержащих растений
| № п/ 1 | Наименование документа |
Кол-во листов |
| 1 | Заявление о переоформлении лицензии | |
| 2 | Оригинал действующей лицензии | |
| 3 | Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ помещений, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним * | |
| 4 | Копии документов, которые подтверждают наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании соответствующих установленным требованиям и необходимых для осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ оборудования, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним * | |
| 5 | Доверенность | |
| 6 | Прочие документы, свидетельствующие о наличии у лицензиата возможности выполнения лицензионных требований * |
- к опии документов, не заверенные нотариально, предоставляются с предъявлением оригинала
Документы сдал
лице нзиат/представитель лицензиата:
________________________________
(Ф .И. О., должность, подпись)
________________________________
(реквизиты доверенности)
Документы принял
д олжностное
_____________________________________
(Ф. И.О.,
М. П.
Приложение № 5
к Административному регламенту Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, И и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)
Входящий номер: ____________________________ от ___________________
(заполняется лицензирующим органом)
Регистрационный номер: ______________________ от ___________________
(заполняется лицензирующим органом)
В Министерство з дравоохранения Свердловской о бласти
<a name="bookmark5">Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии</a>
___________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
_____________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица, индивидуального предпринимателя)
______________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица)
______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выданной
______________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной дубликата лицензии ____________ № ________________
Номер и дата регистрации лицензии ________________________________________
Руководитель юридического лица,
индивидуальный предприниматель ___________ ________________
(подпись)
м.п.
< *> За предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налог того кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации. 2000. № 32. ст. 3340: 2009.
Приложение № 6
к Административному регламенту Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)
В Министерство здравоохранения Свердловской области
____________________________________________________
(полное наименование заявителя)
Заявление о выдаче выписки/сведений из реестра лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по культивированию наркосодержащих растений
__________________________________________________________________
(полное наименование)
__________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
___________________________________________________________________
(адрес мест осуществления ли цензируемого вида деятельности)
просим выдать выписку/сведения из реестра лицензий.
Дата ___
______________ 20 ____ г.
Руководитель организации-заявителя ___________ _______________
(подпись) (Ф. И.О.)
М. П.
Вх.№______________
от ______________20__г.
Приложение № 7
к Административному регламенту Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)
Входящий номер:
___________________________________ от___________________________
(заполняется лицензирующим органом)
Регистрационный
___________________________________ от___________________________
(заполняется лицензирующим органом)
В
Заявление о прекращении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
Регистрационный № ____________лицензии от "____ " __________ 20 ______ г.,
П редоставленной ___________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
| 1. | Организационн о правовая форма и полное наименование юридического яйца | ||
| 2. | Сокращенное наименование (в случае, если имеется) | ||
| 3. | Фирменное наименование (в случае, если имеется) | ||
| 4. | Адрес места нахождения юридического лица | ||
| 5. | Г осударственный регистрационный номер записи о создании юридического лица | ||
| 6 . | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию |
Выдан __________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________ Бланк: | |
| 7. | Идентификационный номер налогоплательщика | ||
| 8. | Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе |
Выдан _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ________________ Бланк: серия № ______________ | |
| 9. |
Адреса(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности Выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ | ||
| 10 | Дата фактического прекращения деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ | ||
| 11. | Номер телефона, (в случае, если имеется) адрес электронной почты | ||
| 12. | Форма получения юридическим лицом уведомления о решении лицензирующего органа |
<*> На бумажном носителе лично <*> На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении <*> В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года) | |
<*> Нужное указать
_________________________________________________________________
(Ф. И.О., руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица)
" ___ " _____________ 20 ____ _____________
(Подпись)
М. П.
Лицензиат, имеющий намерение прекратить деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, обязан представить или направить в лицензирующий орган заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении заявление о прекращении деятельности не позднее чем за пятнадцать календарных дней до дня фактического прекращения лицензируемого вида деятельности (часть 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 201 1 г. № 99-ФЗ О лицензировании отдельных видов деятельности
)
Приложение № 8
к Административному регламенту Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I, II и Ш перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)
Блок-схема предоставления государственной услуги по лицензированию к административному регламенту Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (в части деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I , II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в российской федерации, за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптечными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти)
(Блок-схема приедена на бумажном носителе)