Документ:Приказ от 07.04.2014 № 57-П Министерство труда и занятости Республики Карелия

Приказ от 07.04.2014 № 57-П Министерство труда и занятости Республики Карелия



Юрисдикция:
 Россия
Принявший орган:
Министерство труда и занятости Республики Карелия


Дата принятия:
2014-04-07 00:00:00










Языки:
Русский язык


 

<img src="data:image/png;base64,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" height="84" width="67"></img>

 

 

Министерство труда и занятости

Республики Карелия

 

 

П Р И К А З

 

г. Петрозаводск

 

 

07 апреля 2014 г.                                                            № 57 — П

 

 

Об утверждении типовой формы договора о содействии безработному гражданину в переезде в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости и типовой формы договора о содействии безработному гражданину и членам его семьи в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости

 

{ Утратил силу: приказ [/content/act/e1617e0c-b00e-495c-9b0a-d8ffa3a665f5.doc от 23.05.2014 № 96-П]}

 

В целях реализации постановления Правительства Республики Карелия [/content/act/6e1df5c5‒29dc-4bdb-9261‒4cc459ffc78f.doc от 28 апреля 2012 года № 142-П] Об утверждении Положения о порядке, условиях предоставления и размерах финансовой поддержки безработным гражданам при переезде и безработным гражданам и членам их семей при переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости и организации работы государственных казенных учреждений службы занятости населения Республики Карелия по содействию безработным гражданам в переезде и безработным гражданам и членам их семей в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости

 

ПРИКАЗЫВАЮ:

 

1. Утвердить:

типовую форму договора о содействии безработному гражданину в переезде в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости (приложение 1);

типовую форму договора о содействии безработному гражданину и членам его семьи в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости (приложение 2).

 

 

Министр                                                                                                      И. С. Скрыников



Приложение 1

к приказу

Министерства труда и занятости

Республик и Карелия

от 07.04.2014 г. № 57-П

 

Типовая форма договора

о содействии безработному гражданину в переезде в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости

 

__________________                                                                                   ___ ___________20___ г.

    (место заключения)                   

 

Государственное казённое учреждение Республики Карелия Центр занятости населения ____________________________________________, именуемое в дальнейшем Центр занятости, в лице директора _____________________________________, действующего на основании Устава,

                                                    (Ф. И.О.)

и гражданин _____________________________________, паспорт серии _______ № ____________,

                                                               (Ф. И.О.)

выдан ___ ___________ ______ г._____________________________________________________,

проживающий по адресу ______________________________________________________________,

                                                                                     (адрес фактического места проживания)

зарегистрированный в качестве безработного ___ __________ ____ г., именуемый в дальнейшем Гражданин, совместно именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с постановлением Правительства Республики Карелия от 28 апреля 2012 года № 142-П Об утверждении Положения о порядке, условиях предоставления и размерах финансовой поддержки безработным гражданам при переезде и безработным гражданам при переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости (далее — постановление Правительства Республики Карелия от 28 апреля 2012 года № 142-П), заключили настоящий  Договор о нижеследующем.

 

1. Предмет Договора

 

1.1. Настоящий Договор регулирует отношения Сторон, возникающие при предоставлении государственной услуги по содействию безработным гражданам в переезде и безработным гражданам и членам их семей в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости в части организации содействия Гражданину в переезде в другую местность для трудоустройства по направлению Центра занятости.

1.2. Центр занятости предоставляет Гражданину финансовую поддержку при переезде в другую местность для временного трудоустройства по направлению органов службы занятости (далее — финансовая поддержка) по профессии (специальности) _____________________________________________________________________________________

(наименование профессии (специальности))

1.3. Финансовая поддержка предоставляется Гражданину посредством компенсации его расходов по оплате:

стоимости проезда Гражданина к месту работы и обратно;

суточных расходов за время следования Гражданина к месту и обратно (за исключением ежедневных проездов к месту работы и обратно);

найма жилого помещения.

1.4. Размеры, порядок и продолжительность периода предоставления финансовой поддержки, определяются в соответствии с постановлением Правительства Республики Карелия от 28 апреля 2012 года № 142-П.

 

2. Права и обязанности Сторон

 

Центр занятости обязуется:

2.1. Направить Гражданина для временного трудоустройства по имеющейся у Гражданина профессии (специальности) на вакантное рабочее место к работодателю, осуществляющему деятельность в другой местности. 

2.2. На основании представленных Гражданином в целях получения финансовой поддержки в соответствии с пунктом 2.9. настоящего Договора документов, принять решение о предоставлении или об отказе в предоставлении Гражданину финансовой поддержки и оформить соответствующее решение приказом Центра занятости.

2.3. В случае принятия решения о предоставлении финансовой поддержки в течение 1 (одного) месяца с момента регистрации Центром занятости документов, указанных в пункте 2.9. настоящего Договора, выплатить финансовую поддержку Гражданину.

Средства финансовой поддержки перечисляются в установленном порядке на счет, открытый Гражданином в кредитной организации, или через организации федеральной почтовой связи.

Расходы по оплате услуг по перечислению Гражданину финансовой поддержки осуществляются за счет средств Центра занятости.

2.4. Информировать Гражданина о порядке предоставления финансовой поддержки.

Центр занятости имеет право:

2.5. Отказать Гражданину в предоставлении финансовой поддержки в случае ненадлежащего выполнения Гражданином условий предоставления финансовой поддержки, предусмотренных постановлением Правительства Республики Карелия от 28 апреля 2012 года № 142-П и настоящим Договором.

2.6. В случае установления факта представления Гражданином недостоверных сведений в течение 3 (трех) рабочих дней со дня их выявления направить в адрес Гражданина мотивированное требование (уведомление) о возврате средств финансовой поддержки с указанием срока возврата не более 20 (двадцати) календарных дней с момента получения указанного требования (уведомления).

2.7. В случае невозвращения Гражданином средств финансовой поддержки принять меры по ее возврату в судебном порядке.

Гражданин обязуется:

2.8. Проинформировать Центр занятости любым доступным способом:

— о заключении с работодателем трудового договора — в течение 3 (трех) рабочих дней с момента заключения трудового договора;

— об отказе от предложенного Центром занятости варианта трудоустройства в течение 5 (пяти) рабочих дней с момента выдачи направления на работу.

2.9. В течение 1 (одного) месяца с момента прекращения трудового договора, заключенного с работодателем, в целях получения финансовой поддержки представить в Центр занятости следующие документы:

а) [consultantplus://offline/ref=872B7A466E96A7154A3062419AE949241F87CC9907681129D96ADA9686E19426D0B9B86F3062ECBF6EC2C2h6CAI заявление] о предоставлении финансовой поддержки; б) копию паспорта или документа, его заменяющего (с предъявлением оригинала);

в) копии приказов о приеме на работу Гражданина и прекращении с Гражданином трудового договора, заверенные работодателем;

г) проездные документы (билеты, посадочные талоны, другие транспортные документы), подтверждающие расходы Гражданина по оплате стоимости проезда к месту работы и обратно;

д) копию договора найма жилого помещения или документа (квитанции, талона), подтверждающего заключение с Гражданином договора на оказание гостиничных услуг, услуг по временному размещению и (или) обеспечению временного проживания — в случае проживания Гражданина в течение периода временного трудоустройства в жилье по найму или в организации, оказывающей гостиничные услуги;

е) документы, подтверждающие расходы Гражданина по оплате найма жилого помещения на время работы (счета за проживание с приложением кассового чека; квитанция приходного кассового ордера; расписка о получении денежных средств, другие документы) — в случае проживания Гражданина в течение периода временного трудоустройства в жилье по найму или в организации, оказывающей гостиничные услуги.

2.10. Уведомить Центр занятости об избранном Гражданином способе перечисления финансовой поддержки (на счет в кредитной организации или через организации федеральной почтовой связи).

2.11. Возвратить в полном объеме средства финансовой поддержки, предоставленные Гражданину, в случае установления факта представления Гражданином Центру занятости или по месту работы недостоверных сведений.

Возврат средств финансовой поддержки производится в течение 20 (двадцати) календарных дней с момента получения Гражданином мотивированного требования (уведомления) Центра занятости о возврате средств финансовой поддержки.

Гражданин имеет право:

2.12. На получение финансовой поддержки при соблюдении условий ее предоставления, предусмотренных постановлением Правительства Республики Карелия от 28 апреля 2012 года № 142-П и настоящим Договором.

2.13.   На получение

 

3. Ответственность сторон

 

3.1. За невыполнение или ненадлежащее выполнение обязательств по настоящему Договору Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.

3.2. Гражданин несет ответственность за достоверность представляемых им сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.3. Споры между Сторонами в случае недостижения согласия при исполнении, изменении или расторжении настоящего Договора рассматриваются в соответствии с действующим законодательством.

 

4. Срок действия договора

 

4.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания и действует до исполнения сторонами своих обязательств.

 

5. Прочие условия

 

5.1 Изменения и дополнения к настоящему Договору считаются действительными, если они совершены в письменной форме и подписаны Сторонами.

5.2. Отношения Сторон, не урегулированные настоящим Соглашением,  регламентируются действующим законодательством.

5.3. Договор составлен в двух экземплярах и хранится по одному у каждой из Сторон настоящего Договора.

 

6. Адреса и реквизиты

 

Центр занятости

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

 

Директор

_________________ /__________________

         (подпись)                (расшифровка подписи)

 

           М.п.

Гражданин

 

паспорт: серия ____ № ___________,                         выдан: _______________________________

_____________________________________

место жительства: _____________________

_____________________________________

ИНН _________________________________

 

__________________ / __________________

          (подпись)                   (расшифровка подписи)

 

 

 



Приложение 2

к приказу

Министерства труда и занятости

Республики Карелия

от 0 7 .04.2014 г. № 57 -П

 

 

Типовая форма договора

о содействии безработному гражданину и членам его семьи при переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости

 

__________________                                                                                    ___ ___________20___ г.

    (место заключения)                   

 

Государственное казённое учреждение Республики Карелия Центр занятости населения ____________________________________________, именуемое в дальнейшем Центр занятости, в лице директора  _____________________________________, действующего на основании Устава,

                                                                                    (Ф. И.О.)

и гражданин _____________________________________, паспорт серии _______ № ____________,

                                                               (Ф. И.О.)

выдан ___ ___________ ______ г._____________________________________________________,

проживающий по адресу ______________________________________________________________,

                                                                                     (адрес фактического места проживания)

зарегистрированный в качестве безработного ___ __________ ____ г., именуемый в дальнейшем Гражданин, совместно именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с постановлением Правительства Республики Карелия от 28 апреля 2012 года № 142-П Об утверждении Положения о порядке, условиях предоставления и размерах финансовой поддержки безработным гражданам при переезде и безработным гражданам при переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости (далее — постановление Правительства Республики Карелия от 28 апреля 2012 года № 142-П), заключили настоящий  Договор о нижеследующем.

 

1. Предмет Договора

 

1.1. Настоящий Договор регулирует отношения Сторон, возникающие при предоставлении государственной услуги по содействию безработным гражданам в переезде и безработным гражданам и членам их семей в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости в части организации содействия Гражданину и членам его семьи при переселении  в другую местность для трудоустройства по направлению Центра занятости.

1.2. Центр занятости предоставляет Гражданину и членам его семьи (далее — участники переселения) финансовую поддержку при переселении в другую местность на новое место жительства для трудоустройства по направлению органов службы занятости (далее — финансовая поддержка) на вакантное рабочее место, заявленное Работодателем в Центр занятости.

Наименование юридического лица / ФИО индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________________________________________     (далее — Работодатель).

Новое место жительства Гражданина: ___________________________________________ (далее — другая местность).

1.3. Содержание, размеры и порядок предоставления финансовой поддержки, определяются в соответствии с постановлением Правительства Республики Карелия от 28 апреля 2012 года № 142-П.

1.4. Финансовая поддержка предоставляется Гражданину посредством:

компенсации расходов по оплате стоимости проезда и провоза имущества Гражданина и членов его семьи к новому месту жительства и суточных расходов за время следования Гражданина и членов его семьи  к новому месту жительства в размерах, определенных подпунктом б пункта 7 постановления Правительства Республики Карелия от 28 апреля 2012 года № 142-П;

выплаты единовременного пособия в размере ________(________________________) рублей (в виде единой выплаты на всех участников переселения в другую местность).

1.5. Настоящий договор заключен на основании гарантийного письма Работодателя  о приеме Гражданина на работу от __.__.20___ г., представленного в Центр занятости (далее — гарантийное письмо Работодателя), копия которого является неотъемлемой частью настоящего Договора.

 

2. Права и обязанности Сторон

 

Центр занятости обязуется:

2.1. Направить Гражданина для трудоустройства по профессии (специальности): _________________________________________________, на вакантное рабочее место, заявленное

(наименование профессии (специальности))

Работодателем, осуществляющим деятельность в другой местности. 

2.2. На основании представленных Гражданином в целях получения финансовой поддержки в соответствии с пунктом 2.10. настоящего Договора документов, принять решение о предоставлении или об отказе в предоставлении Гражданину финансовой поддержки и оформить соответствующее решение приказом Центра занятости.

2.3. В случае принятия решения о предоставлении финансовой поддержки в течение 1 (одного) месяца с момента регистрации Центром занятости документов, указанных в пункте 2.10. настоящего Договора, выплатить  финансовую поддержку Гражданину.

Средства финансовой поддержки перечисляются в установленном порядке на счет, открытый Гражданином в кредитной организации, или через организации федеральной почтовой связи.

Расходы по оплате услуг по перечислению Гражданину финансовой поддержки осуществляются за счет средств Центра занятости.

2.4. Информировать Гражданина о порядке предоставления финансовой поддержки.

Центр занятости имеет право:

2.5. Отказать Гражданину в предоставлении финансовой поддержки в случае ненадлежащего выполнения Гражданином условий предоставления финансовой поддержки, предусмотренных постановлением Правительства Республики Карелия от 28 апреля 2012 года № 142-П и настоящим Договором.

2.6. В случае установления факта представления Гражданином недостоверных сведений, увольнения Гражданина по соглашению сторон или по собственному желанию (кроме случаев увольнения, обусловленных невозможностью продолжения работы) до окончания срока действия трудового договора, а при заключении трудового договора на неопределенный срок — до истечения одного года работы по данному трудовому договору либо увольнения за виновные действия, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации явились основанием прекращения трудового договора, направить в адрес Гражданина мотивированное требование (уведомление) о возврате средств финансовой поддержки с указанием срока возврата не более 20 календарных дней с момента получения указанного требования (уведомления).

2.7. В случае невозвращения Гражданином средств финансовой поддержки принять меры по ее возврату в судебном порядке.

Гражданин обязуется:

2.8. В целях трудоустройства на рабочее место, заявленное Работодателем в Центр занятости, переселиться на новое место жительства в другую местность.

2.9. В течение 3 (трех) месяцев с момента заключения трудового договора с Работодателем пройти в установленном порядке регистрацию по новому месту жительства либо регистрацию по месту пребывания, и представить в Центр занятости  копию паспорта или документа, его заменяющего, с отметкой о регистрации по месту жительства установленной формы либо копию паспорта или документа, его заменяющего и копию свидетельства о регистрации по месту пребывания.

2.10. В течение 30 (тридцати) календарных дней с момента заключения трудового договора с Работодателем представить в Центр занятости следующие документы:

а) заявление о предоставлении финансовой поддержки; б) копию паспорта или документа, его заменяющего;

в) копию трудового договора, заключенного Гражданином с Работодателем по новому месту жительства, заверенную Работодателем;

г) копии свидетельств о рождении детей, свидетельства о заключении брака — в случае переселения вместе с Гражданином членов его семьи;

д) проездные и перевозочные документы (билеты, посадочные талоны, багажные квитанции, другие транспортные документы), подтверждающие расходы Гражданина и членов его семьи по оплате стоимости проезда к новому месту жительства.

2.11. Уведомить Центр занятости об избранном Гражданином способе перечисления финансовой поддержки (на счет в кредитной организации или через организации федеральной почтовой связи).

2.12. Возвратить в полном объеме средства финансовой поддержки, предоставленные Гражданину, в случаях:

а) установления факта представления Гражданином недостоверных сведений; б) увольнения Гражданина по соглашению сторон или по собственному желанию (кроме случаев увольнения, обусловленных невозможностью продолжения работы) до окончания срока действия трудового договора, а при заключении трудового договора на неопределенный срок — до истечения одного года работы по данному трудовому договору, либо увольнения за виновные действия, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации явились основанием прекращения трудового договора;

в) неисполнения Гражданином обязательств, предусмотренных  п.2.9 настоящего Договора.

Возврат средств финансовой поддержки производится в течение 20 (двадцати) календарных дней с момента получения Гражданином мотивированного требования (уведомления) Центра занятости о возврате средств финансовой поддержки.

Гражданин имеет право:

2.12. На получение финансовой поддержки при соблюдении условий ее предоставления, предусмотренных постановлением Правительства Республики Карелия от 28 апреля 2012 года № 142-П и настоящим Договором.

2.13.  На получение информации о порядке предоставления финансовой поддержки.

 

3. Ответственность сторон

 

3.1. За невыполнение или ненадлежащее выполнение обязательств по настоящему Договору Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.

3.2. Гражданин несет ответственность за достоверность представляемых им сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.3. Споры между Сторонами в случае недостижения согласия при исполнении, изменении или расторжении настоящего Договора рассматриваются в соответствии с действующим законодательством.

 

4. Срок действия договора

 

4.1.Настоящий договор вступает в силу с момента подписания и действует до исполнения сторонами своих обязательств.

 

5. Прочие условия

 

5.1 Изменения и дополнения к настоящему Договору считаются действительными, если они совершены в письменной форме и подписаны Сторонами.

5.2. Отношения Сторон, не урегулированные настоящим Соглашением,  регламентируются действующим законодательством.

5.3. Договор составлен в двух экземплярах и хранится по одному у каждой из Сторон настоящего Договора.

 

6. Адреса и реквизиты

 

Центр занятости

_______________________________________

_______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

______________________________________

 

Директор

_________________ /__________________

         (подпись)                (расшифровка подписи)

 

           М.п.

Гражданин

 

паспорт: серия __________ № ___________,                         выдан: _______________________________

_____________________________________

место жительства: _____________________

_____________________________________

ИНН _________________________________

 

__________________ / __________________

          (подпись)                   (расшифровка подписи)